|
什么是蛋白尿 蛋白尿就是尿里面漏出了蛋白质，是肾脏病最常见的一个临床表现。 正常尿液中含少量小分子蛋白，尿蛋白超过150 mg/24h或100 mg/L，蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。 蛋白尿持续超过0.15 g/d，常为病理性，是肾脏疾病的可靠指标。 当血液流经肾脏，正常情况下，肾脏的屏障功能会截留住血液中的大部分的蛋白质，只有少量的蛋白质通过， 而这一部分少量的蛋白质在流经后面那些弯弯曲曲的肾小管的过程中，又绝大部分被肾小管重吸收掉了， 所以理论上来讲，排出体外的尿液里面，蛋白质的含量是非常微量的。 另外，身体代谢，包括肾脏的细胞代谢也会产生一定量的代谢产物，里面也会含有一定的蛋白质成分。 所以正常情况下，人体排出的尿液里面蛋白量很少，只要不超过一定的数值，都属于正常。 蛋白尿的症状 ◆ 尿里泡沫多 肾脏病患者尿里的泡沫是非常细密的，如果大家发现自己排的尿里有泡沫，但比较大，过一会儿就消失不见了，这个通常不是蛋白尿。 真正蛋白尿的泡沫是经久不散的，搁一个小时它还在，而且特别的细小，有这种现象就一定要去看病了。 ◆ 尿液浑浊 尿液浑浊的情况有多种，比如在泌尿系感染、女性有妇科炎症等情况下，都会出现尿液浑浊的情况，要重视，但不要惊慌，查一下尿常规就可以分辨了。 ◆ 水肿 腿上一按一个坑或者眼睛都肿了。蛋白尿引起的水肿，叫肾性的水肿。此外，其他很多病都有可能引起水肿。 比如说心脏病、肝病、营养不良、甲状腺疾病等，都可以引起水肿。所以有水肿的时候，除了要想到蛋白尿，还要想到其他的一些疾病。 蛋白尿的常见原因◆ 生理性: 运动、发热或脱水等。 ◆ 原发和继发性肾小球肾炎: 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜肾炎等。 ◆ 原发性肾小管间质疾病: 反流肾病、肾发育不良、急性间质性肾炎等。 蛋白尿的分类生理性蛋白尿 发热，剧烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者肾脏无器质性病变。可分为： ◆ 直立性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。可由左肾静脉受压和早期肾脏器质性病变引起。 ◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动后，发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋，去除病因后即可消失。 病理性蛋白尿 肾脏器质性病变导致，多为持续性蛋白尿。 ◆ 肾小球性蛋白尿 由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿（≥3.5 g/d）较常见，以白蛋白等中大分子为主。 而根据滤过膜损伤程度及尿蛋白组分，肾小球性蛋白尿又可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿2种。 （1）选择性蛋白尿 以清蛋白中分子为主，可伴抗凝血酶、转铁蛋白、糖蛋白和少量小分子β2-M、Fc片段等。无大分子蛋白（IgG、IgA、IgM、C3等）。 免疫球蛋白/清蛋白清除率小于0.1，尿蛋白定性3＋～4＋，定量超过3.5 g/d，常见于肾病综合征。 （2）非选择性蛋白尿 以中大分子蛋白同时存在为主，如IgM、IgG和补体C3、清蛋白、糖蛋白（T-H糖蛋白）、分泌型IgA（SIgA）和下尿路分泌的少量黏液蛋白等。免疫球蛋白/清蛋白清除率大于0.5，尿蛋白定性1＋～4＋，定量0.5～3.0 g/24h。 非选择性蛋白尿是一种持续性蛋白尿，可进展为肾衰，预后较差。常见于原发或继发性肾小球疾病。 ◆ 肾小管性蛋白尿 肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋白尿。 蛋白量一般<2> ◆ 溢出性蛋白尿 由于血循环中存在大量小分子蛋白（＜6～7万），超过肾小管重吸收极限而出现的蛋白尿。 见于多发性骨髓瘤轻链尿，横纹肌溶解肌红蛋白尿，血管溶血血红蛋白尿。早期并无肾脏病变，肾小球功能正常。 ◆ 组织性蛋白尿 肾组织破坏及分泌所产生的蛋白尿，尿蛋白量一般< 0.5=""> 蛋白尿的危害◆ 系膜毒性 血清蛋白在肾小球系膜蓄积可引起细膜细胞损伤、增生，系膜基质合成增加，导致肾小球硬化。肾小球低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白载脂蛋白B，载脂蛋白A沉积也可导致肾小球硬化。 ◆ 近曲小管细胞毒性 蛋白尿患者肾小管上皮细胞内蛋白增加，溶酶体活性增加，引起细胞损伤导致炎症和瘢痕形成。 ◆ 小管细胞生物学变化 蛋白质可直接调节小管细胞功能，改变其生长特性及细胞因子，诱导纤维化过程。 ◆ 小管间质缺氧加重 肾小管重吸收尿蛋白增加，耗能增加，可导致小管细胞缺氧，引起小管细胞损伤。 蛋白尿的治疗蛋白尿除去药物治疗外，确保健康的生活方式也很重要。 因为蛋白尿属于一种慢性病，慢性病的管理除了打针吃药看医生之外，自我管理非常重要，病情的发展跟生活方式密切相关。 首先要戒烟。长期吸烟的病人，即使没病，他尿里的微量蛋白数也会高于不吸烟的人，所以一定要戒烟。 其次要特别注意低盐饮食。一般建议每日盐的摄入量要低于6克。 因为水肿是和钠合在一起的，盐摄入得少，水就不容易存下来，所以少吃盐本身就消肿利尿。而且低盐饮食有助于增强药物治疗的效果。 另外，尽量不吃腌制的食品，零食要尽量少吃。有的病人每次都是一住院就好，回家就反复，就是因为在家吃盐多，生活不规律引起的。 在生活中，我们要养成定时体检的习惯，经常做尿常规检查，有助于筛查蛋白尿，早发现早治疗，远离蛋白尿的危害。 【尿大夫，手机就能做尿检】 |
|
|
