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最近我国多地发生人感染H7N9禽流感疫情，北京也确诊了两例输入性人感染H7N9禽流感病例。近几年来，新型H1N1流感、季节性流感、H5N1禽流感、H7N9禽流感疫情不断侵犯人类，导致疫情，引起公众关注。那么，不同的流感病毒引起的人流感、人感染禽流感有哪些不同呢？ 对人的感染性不同
在流感病毒基因中，有两段非常重要的，决定病毒特性和型别的蛋白质基因：一个是红细胞血凝素蛋白，另一个是神经氨基酸酶蛋白，按照它们首写英文字母分别缩写成“H”和“N”，人们根据这两段基因蛋白及其组合的不同，又把流感病毒分为许多亚型。虽然流感病毒的各种亚型都可能有致病性，但不同亚型的毒力是不同的。就拿禽流感病毒来说，不是所有的亚型或毒株都有很高的致病性或毒力的。大多数禽流感病毒引起的感染可以是完全无症状的不显性感染，只有少数具有高致病力的禽流感病毒株才会引起禽流感的大流行。在世界上几次较严重的禽流感流行中，多数是由禽流感病毒兄弟中的H5和H7型所引起的，这两种亚型几乎能造成100%的患病鸡、鸭、火鸡和其他禽类动物死亡。因此这两型病毒被人们称之为“高致病性禽流感病毒”。近两年来造成全球范围禽流感流行的病毒株就是其中的H5N1型。 病毒是一种比细菌还小的微生物，它们没有完整的细胞结构，因此只能去找别人的细胞当作自己的家，寄生在里面，才能生存和繁殖。但它们也不是想进哪种细胞就能进去的，它们也有各自的“领地”，决定了它们所能感染的物种和器官。这是因为，每种细胞表面都有一些特殊结构，凹凸不平，我们把这种结构叫做“受体”，只有能和这种细胞表面的“受体”结合的病毒，才能感染这种细胞。 流感病毒的红细胞血凝素蛋白就是专门负责与感染细胞上的特殊受体结合的。人类与禽类细胞上的受体差别是很大的。这就像不同的“钥匙”开不同的“锁”，人流感病毒一般只能打开人细胞表面的“锁”，导致人类感染，在人间长期流行、传播；禽流感病毒一般只能打开禽类动物细胞表面的“锁”，感染禽类动物。但有时，可能是禽流感病毒身上的“钥匙”发生了某些变化(如：病毒变异)，或是人细胞上的“锁”没“锁紧”(如：免疫力下降)，禽流感病毒碰巧打开了某个人细胞上的“锁”，感染了人。由于这“钥匙”还不能完全与人细胞上的“锁”相配，所以，禽流感病毒只是偶尔感染人类，并不会在人与人间传播和流行。目前有感染人类报道的禽流感病毒主要有H5N1、H7N9、H7N7和H9N2。其中H5N1和H7N9对人类威胁较大，H7N9禽流感病毒比H5N1禽流感病毒更容易导致人类感染。 另外，2009年新型H1N1流感病毒的暴发是猪流感病毒上的“钥匙”突然“配”上了人细胞的“锁”，导致了一场全球流感大流行。不过，这种H1N1流感病毒流行至今，人类已经产生了一定的免疫力，它也逐渐转变为季节性流感了。 流行特征不同
人流感可由甲型、乙型和丙型三种人流感病毒引起。引起人类世界流感大流行的主要是甲型流感病毒，乙型流感病毒一般仅造成局部暴发和小流行，丙型流感病毒以散发形式在人间流行，并主要感染婴幼儿。 甲型流感病毒除了可以感染人以外，还可以感染禽类和多种动物，因此，流行范围很广，甚至可以造成人和动物间的传播。人甲型流感病毒主要是H1N1和H3N2两型。而乙型流感病毒主要感染人，在人间传播，目前仅发现有海豚被乙型流感病毒感染的证据[1]，其他动物都不会被乙型流感病毒感染，所以流行范围只限于人，不会导致“禽流感”、“猪流感”。 人流感病毒长期在人间传播，可造成人与人间的传播，有一定的流行性，冬春季是流行高峰。常常从大城市开始流行，在人员密集的场所造成多人发病的疫情，并按照公路和交通的延线向其他大城市传播。 人感染禽流感主要通过人与禽类动物及其排泄物接触而被感染。因此，常是先出现禽类动物的流感疫情，大量禽类动物患病、死亡，偶尔导致人类感染。人类感染禽流感病毒的病例是散发的，多发生在城乡结合地区、郊区和乡村，或有禽类动物接触史，发病无明显的人群聚集性。人感染H5N1禽流感病毒病例在全球16个国家和地区散发，截止到2017年1月16日，全球共报告确诊的人感染病例856人[2]；而人感染H7N9禽流感病毒病例主要集中在我国，截止到2017年2月15日，全球共报告确诊的人感染病例1174人，除马来西亚报告1例，加拿大报告2例外，其余病例均发生在我国，分散在我国25个省、市、自治区(包括台湾、香港和澳门)[3]。从目前的流行情况看来，H5N1禽流感病毒比H7N9禽流感病毒具有散发性，而H7N9禽流感病毒流行的聚集性较强，比H5N1禽流感病毒更容易导致人类感染。人感染H7N9禽流感病毒的流行也像人流感病毒一样有明显的季节性，每年12月份病例数开始增多，1～2月份是流行高峰，5月份以后病例数量逐渐减少。 临床表现有差异
首先是潜伏期的长短有差异。人流感的潜伏期较短，平均为2～3天，人感染H5N1禽流感病毒的潜伏期平均2～5天，而人感染H7N9禽流感病毒的平均潜伏期为5天。 尽管人流感和人感染禽流感在发病初期的临床表现十分相似：突然起病，高热，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状。随后出现咳嗽、咽痛，严重者并发肺炎和呼吸衰竭。但是，人流感临床症状较轻，主要表现为上呼吸道感染，除少数重症病例外，大多数人感染后在1～2周内自愈。少数婴幼儿、老年人和免疫功能低下的慢性病患者可能发展为肺炎或出现其他并发症，成为流感重症病例。但2009年新型甲型H1N1流感流行的初期，一些没有基础疾病的青壮年、肥胖人群和妊娠妇女等人群中也可发生严重的病毒性肺炎。人感染禽流感病毒临床症状较重，上呼吸道感染的症状常不明显，病毒似乎更爱钻进人的下呼吸道搞破坏，几乎所有人感染H5N1和H7N9禽流感的病例都有肺炎的表现，病情发展迅速，常导致严重的呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克等多种并发症，病死率高。有研究认为，这可能与人细胞膜表面与流感病毒结合受体分布部位不同有关。人呼吸道细胞膜上禽流感病毒的受体可能多分布在下呼吸道。 人感染H5N1禽流感和人感染H7N9禽流感的表现也有所差异。据我国的病例数据显示，人感染H7N9禽流感的年龄较大，中位数年龄为63岁，有慢性基础疾病的患者比例较高；而H5N1禽流感病毒的感染者年龄较轻，中位数年龄为26岁，男性感染者比例较高。 人流感的病死率较低， 2009-2010年新型H1N1甲型流感暴发期间，据我国卫计委网站的数据，病死率约0.5%，季节性流感的病死率更低。但人感染禽流感的病死率较高，据世界卫生组织目前的数据，人感染H7N9禽流感病毒的病死率约35.5%(417/1174)；而人感染H5N1禽流感病毒的病死率高达52.8%(452/856)。 预防策略大不同
人流感主要通过呼吸道和密切接触传播，最好的预防方法是接种流感疫苗。我国目前的流感疫苗是兼有预防甲型H3N2、H1N1以及乙型流感病毒三种病毒感染的混合性疫苗，不仅可以预防甲型H1N1流感，还可以预防甲型H3N2流感和乙型流感。接种疫苗后，免疫系统就会产生对流感病毒的抗体，即便得了流感，病情也相对较轻。婴幼儿和老年人，尤其是有慢性肺病和心血管病者，应及时接种流感疫苗。准备怀孕的育龄女性也应在怀孕前及早接种流感疫苗。另外，平时注意锻炼身体，多饮水，不吸烟，少饮酒，控制体重，增加机体免疫力，平时注意多洗手，去医院戴口罩等措施不仅可有效地预防流感，也可减少流感重症病例的发生。 人感染禽流感是先有禽类动物的流感疫情，人通过与禽类动物接触而感染，没有预防人类感染禽流感病毒的疫苗。所以，人感染禽流感病毒的主要预防措施是控制禽类动物中禽流感的流行和传播，远离禽类动物。首先是预防、监测和控制禽类动物中的流感疫情，发现高致病性禽流感疫情要对疫区内所有家禽采取控制性扑杀措施，进行无害化处理，对疫点、疫区全面消毒。人类应尽量避免与禽类动物接触，禽类动物的饲养和管理人员要特别注意防护。对活禽市场要严格管理，不要宰杀病禽，尽量到正规超市购买宰杀好的鸡鸭，搞好厨房卫生，生、熟食物分开加工，禽蛋类食材要彻底煮熟再食用。在接触禽类动物后，有可疑的发病者应及时报告，并送到医院诊治隔离。人感染禽流感患者的密切接触者应进行检疫，并在医生的指导下口服奥司他韦(达菲)预防。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com)
蔡晧东，北京地坛医院主任医师。从事传染病临床工作30多年，近10多年来一直参与肝病新药的临床研究，参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验，在慢性乙型肝炎抗病毒治疗方面(尤其是乙型肝炎育龄女性用药方面)有丰富的经验。 本文转载自“蔡晧东搜狐博客”，更多资讯请下载肝胆相照专家版APP |
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