中华医学会核医学分会青委【微谈系列之二十三】什么是肝肺综合征？

小微

您好，请问什么是肝肺综合征？

肝肺综合征(Hepatopulmonary syndrome, HPS)是肝病伴随肺内血管扩张导致氧合异常的三联症。诊断主要依据临床高度怀疑HPS并存在肺内血管扩张导致动脉气体交换异常的证据。因此，肺内血管扩张检查是HPS诊断的关键技术问题。

许杰华

小微

常用的检查方法有哪些呢？ 各有何优缺点？

临床用于评价HPS肺内血管扩张的影像检查方法有5种。1）经胸增强超声心动图：最常用的筛查指标；2）经食管增强超声心动图：与经胸增强超声心动图相比，提高诊断的敏感性，但是有创且价格较贵；3）99mTc-MAA肺灌注扫描：可以定量HPS患者肺内血管扩张引起的肺内分流率；4）肺血管造影：有创且不敏感，不作为筛查手段；5）高分辨CT：与肺血管造影相比，是创伤性较小的放射学方法,可能可以用于HPS诊断和严重程度的评价。

99mTc-MAA肺灌注扫描和增强超声心动图是最被临床接受的两大检查方法，前者可以定量肺内血管扩张引起的肺分流率，后者可以评价心功能。因此，99mTc-MAA肺灌注扫描是唯一能定量HPS肺内血管扩张引起肺内分流率的无创检查方法。

许杰华

小微

99mTc-MAA显像对肝移植低氧血症HPS预后有何意义呢？

目前肝移植是HPS的唯一治疗手段，但合并HPS的肝硬化患者肝移植预后各家报道结论不一致，多数结果表明，HPS患者肺分流率高、低氧血症严重者肝移植预后较差。笔者通过对23例肝硬化拟行肝移植的患者行改良99mTc-MAA肺动态显像并进行围手术期前瞻性研究，研究结果表明，肺99mTc-MAA肺动态灌注显像可作为肝移植低氧血症患者HPS的无创伤性和定量诊断手段，分流率高者围手术期短期预后差。

许杰华

小微

谢谢

参考文献

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2.中华核医学杂志，2009,29（4）,259-262.

3．Ann Hepatol. 2015 May-Jun;14(3):354-60.

4. Gastroenterol Hepatol. 2015 Jun-Jul;38(6):398-408.

5. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2010 Aug;22(8):1006-12.