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如果路上看到了一群人在偷偷摸摸搞事，可能我们会打起电话报警。 可是如果在小儿长骨干骨折后，一群骨细胞在悄悄做的事情，我们也要监督着它，而且要仔仔细细的盯着，因为这关系到骨折的愈合情况，特别是骨折的改造塑形，关系小儿的形体美。 前几期，本公众号推出了AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读，大家特别关心，骨头接得不直，接得不正，真的没问题吗？ 本期小编来讲讲儿童长骨干骨折的愈合塑形过程。 一听到塑形，大家可能想到了，减肥产品。 夏天到了，塑形不就是，美不美先看腿？。 可是又一群人就这样呵呵了，我这也是形体美。我是土生土长的以胖为贵，以黑为美。请叫我胖金妹、胖金哥。 这些只是体型方面，或者是肌肉方面，这种塑形，跟我们今天讲的骨折后塑形是不一样的。 为了更好了解骨折改造塑形，我们先来了解下骨折的愈合过程。 老师上课教给我们，骨折愈合分为几个阶段？ 不同时期有不同的特点，最后一期是改造塑形期，是革命成功的标志。 这个过程，不像八年抗战那么久，但也需要一段时间的。 如果把长骨干不同部位，不同层次看做一座城堡，城堡上好比骨头，城堡外是骨头外的肌肉血管等，城堡内像是骨髓腔。他们分别住在不同地方，围城内，围城上，围城外的人各自愉快的生活着，不互相干扰。然后我们来一起“意淫”下骨折的愈合过程吧。 他们各自过着自己的幸福的生活。 终于有一天，一个叫injury的家伙出现了，将城堡打破，我们的骨膜、骨质和骨髓等组织损伤或断裂，同时损伤了骨骼周围的小血管，引起血管破裂、出血，形成血肿。 然后，城外人跑进城内，城内到城外去，大家众志成城，势必将injury这个家伙除掉。 没办法，大家只好一起共建家园，大家都变得一家亲，五湖四海皆朋友。 这个过程，大家聚在一起，越聚越多。我们暂时叫它血肿期。血肿这个东西非常影响城堡的重建，于是乎，出现了三个工种。 大量的的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞从各个方向侵入血凝块和坏死组织，并分裂繁殖，最后积血清除了。于是工程就完成了一部分了。这三个工种最后留在了城堡，它们互相结合，形成了肉芽肿大家庭，互助互爱。 经过他们的努力，城堡被修得有点模型了，破损的城堡之间还只是脆弱的连接，这种连接是纤维组织连接，成为纤维骨痂。属于血肿的机化过程。毕竟刚组建的大家庭还只是2-3周，还不是很稳固。 革命还未成功，其他人也不能干看者，大家都要出一份力呀。住在城堡上的角色，它可以振手一呼，来着云集，都是他的酒肉朋友，不要小瞧了，他们从破损的城堡两边开始填砖加瓦，和我们的上面大家庭一起嗨呀嗨呀。将脆弱的连接变得更结实了，不愧是平时大口吃肉喝酒的，干起活来就是利索。这阶段到了骨痂形成期了，有了骨痂，就是在骨的表面有一层骨膜，它对骨的再生和生长有非常重要的作用。在骨折后1周，骨膜内的成骨细胞开始大量分裂增生，形成新生骨，并从骨折两端沿着血肿机化后变成纤维组织，最后两端连接一起，将纤维组织变成骨组织。4-6周就将城堡的内外墙弄得那个有点意思了。 但是这时候还不够铜墙铁壁，injury，可以不费吹灰之力就能再次将它搞塌。工程到了骨痂形成期。 大家都很急，希望将城堡建好，这时候，梁子先生出现，他们一看城堡，觉得不够牢固，于是他们将城堡之间用一条条钢筋加固，钢筋条子遍布破损的地方，搞得非常结实。于是他们又被叫做骨小梁。而且里面的通道也通了，即骨髓腔也通了。梁子们都觉得挺不错的了，钢墙瓦壁了。不怎么怕injury了。但是让他们担心受怕的日子也挺长的，这个过程差不多8-12周。他们一起呼呼，骨性愈合期。 重点来了，注意集中一点，不是美女来了，而是我们最先讲的骨折塑形期来了。 城堡建完后，缺乏监工，有些毕竟就不是那么美观了，甚至有些歪曲。大家都不是很满意，于是骨细胞家庭发话了。他们家两个兄弟，一个是武大郎，一个是武松，武松特会打，其实是打洞，他将多余的，偏颇的地方敲掉。武大郎特会将多余的地方修缮在不足的地方。这个重建过程，即破骨细胞贴附在旧骨区域，分泌酸性物质溶解矿物质，分泌蛋白酶消化骨基质，形成骨吸收陷窝；其后，成骨细胞移行至被吸收部位，分泌骨基质，骨基质矿化而形成新骨。破骨与成骨过程的平衡是维持正常骨量的关键。 武大郎可是持家好男人，金莲这么漂亮都被他折服了。 武大郎将敲下来的城墙补到不足的地方，然后他们兄弟合力，其力断金呀，将城堡凹凸不平的地方弄得相当完美，当地人都内心默默点个赞，优秀。
这两个兄弟有这么功夫，关键还是认真听他们老师的课，他们的老师叫做Wolff。发现了wolff定律，于是当地人一看到他们老师就笑着叫：喔。喔，厉害呀。
这个过程叫做改造塑形期，成人比较久，1-2年，小孩时间会短一些。至此，城堡的重建过程就完全结束了。可是injury还是跑了，大家都说以后要多注意一下。不能在让injury攻进来了。 城堡建起了，大家都回到自己原来的地方，继续喝茶，聊天，打麻将了。 以上纯属意淫，认真请看下图。
不过有些观众就好奇了，如果城堡破损厉害，还能恢复到原状吗？ 这是个好问题。 儿童长骨干骨折愈合的力线有标准要求的，这是临床可以接受的范围。小编告诉宝爸宝妈们：不必担心！由于儿童骨骼再塑造能力强，骨折复位允许有一定的误差，不一定要追求跟原来一样的。
现在漳州中医院小儿骨科，处理儿童长骨干骨折首选弹性髓内针，当然也有其适应症，但是其优点明确，如下： 1.手术创伤小，术后仅有2-3个0.5-1cm的手术切口； 2.不损伤骨骺板（骨头长长的地方）； 3.切口小相应的使感染几率降低； 4.骨折愈合快； 5.骨折愈合后，髓内钉取出方便，若条件允许，比较表浅的髓内钉可在门诊手术室取出。 ●冠状面和矢状面是什么呢？请看下图：
与红色区域平行为冠状面，与黄色区域平行为矢状面，与蓝色区域平行为水平面 ●那角度又要如何测量？在X线片上可以测量！ 冠状面成角可以在正位片上测量，而矢状面成角可以在侧位片上测量。
既然手术了，有必要打石膏吗？ 弹性髓内钉通过其弹性限制了骨折的横向的成角和移位，但在纵向上固定力量不足。为了避免骨折越分越开，需要借助石膏外固定来维持纵向的固定。因此，坚强的石膏外固定是必要的。
本期给大家普及儿童长骨干骨折愈合过程，特别是塑形过程。同时由于儿童骨骼再塑造能力强，告知大家下肢骨折复位允许有一定的误差范围。
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