熟人找你来看病，小心熟人挖的“坑”

angelzhang69 2017-04-29

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徐瑞平河南省镇平县第二人民医院检验科

案例经过

上午的检验科总是忙碌的，做凝血的同事发现一内科病人凝血酶原时间达到29.4s，正好跟危急值(PT>30s)打了个擦边球，虽然差了那么一点点，但因为除了凝血功能和心肌酶检测，未搜索到该病人其他检验申请单，且心肌酶结果还没出来，于是同事打了个电话给医生，询问病人情况以及是否用药？回答是否定的，病人初诊，只说自己心里“不舒服”，没有用药，但病人不好抽血。同事对接电话的同事说病人没有用药，凝血酶原时间延长，建议医生做个肝功能检测？既然病人血不好抽，现在标本充足，最好马上补个化验单加做肝功和其他检测，接电话的同事表示可以，会转告主治医师。

同事打完电话后，没有等医生医嘱，直接加做肝功能，发现肝功结果一片红，随即加做了血糖肾功，结果出来后，打电话报危急值的同时找主治医生询问病人具体情况。主治医生说，该病人是熟人介绍，病人年纪大，前不久刚做了手术，检查过没什么问题，这次也觉得自己没什么大问题，死活不配合抽血，加上熟人在一旁，碍于人情，所以只做个心肌酶。

看到这样的检验结果，医生也是大吃一惊，全身器官衰竭啊！还好发现及时，医生对检验科同事表示感谢，并表示马上把检查费用补上。

分析与心得

凝血酶原时间(PT)检测是一种了解血液凝固情况的试验,主要反映外源性凝血是否正常。

肝脏是凝血因子形成的主要场所，所以凝血酶原时间也可以反映肝脏合成功能、储备功能、病变严重程度及预后。

当肝脏功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。

当肝脏受到损伤，出现病变时，凝血因子因合成障碍而含量降低,即可导致凝血酶原时间偏高延长。

比如重型肝炎时,凝血酶原时间明显延长；慢性活动性肝炎与肝硬变时,凝血酶原时间可轻度延长；肝外阻塞而无明显肝细胞损害时,凝血酶原时间可正常。长期肝外阻塞、胆汁淤积、影响维生素K的吸收时,也可导致凝血酶原时间延长；若给患者注射维生素K时,则凝血酶原时间可恢复正常。

所以，当凝血酶原时间延长时首先要考虑肝功问题，做详细的肝功检查，确定病因及时进行治疗。

结论

中国是个“人情”社会，作为医护人员，熟人来找你看病，是个不可避免的事，这也说明你“被人需要”，人生还是很有价值的。给熟人“行方便之门”可以，但是不能打乱正常的就医程序。当熟人来看病，该做的检查要做，该化验的项目也一样不能少，医技科室先进的仪器设备可以辅助医生更好地查找病因、下诊断，做治疗。否则省下的化验检查，可能延误了病情或者留下病情诊断不明的隐患。一不小心，你的“熟人”有可能变成“仇人”。

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