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充血性心力衰竭（心衰）属于中医“水肿”、“心悸”、“痰饮”、“喘证”的范畴。临床多从水、痰、喘，肺、脾、肾调节水液代谢方面，辨证论治。陈氏根据心衰患者心悸怔仲、气短乏力、腹大胫肿、咳喘身重等证候，认为其病机主要是心肾、肺脾气虚，痰浊、血瘀、水湿为患。治疗多依上述病机辨治。 在心力衰竭的治疗中，心肾阳虚、心肺气虚与心衰的病理状态一致。心衰中、早期，多有心肺气虚、心功能下降的表现，见气短乏力、自汗心悸，可选生脉散加味。生脉散具益气养阴、复脉固脱之功效。临床观察了生脉散注射液对急性心肌梗塞的患者的血流动力学效应，结果：生脉散注射液能增加心输出量，降低体循环阻力。临床治疗心衰中、早期水肿不甚者效果较快。 若右心衰、内脏肿大、下肢浮肿、舌淡脉弱、阳虚水泛者，则选用真武汤（附子、白术、茯苓、生姜、赤芍）加味。心肝瘀血重者可加一些活血化瘀药。 肺脾肾三脏共同调节水液代谢。心脾气虚、水湿内停者药用益气健脾利水之法。西苑医院曾用复方北五加皮汤（北五加皮、党参、茯苓、泽泻、车前子、猪苓等）治疗心衰２１例，显效１０例，有效１１例；治疗前平均心率１０９７次／分，治疗后下降为８１３次／分。《内经》治疗水肿时曾提及“开鬼门”，“洁净腑”，“去菀陈”三法。指的是用发汗治上焦、利尿治下焦、活血化瘀疏理全身。故当心衰并肺部感染时，多选用开鬼门法，以宣肺解表，选用越婢加术汤加味。当肝肿大、舌质紫暗、舌体瘀斑或紫绀时，则补心肾配合去菀陈法，去除血脉中陈旧郁结，即用活血化瘀方药如桃红四物汤、当归芍药散等。这与现代医学心衰、难治性心衰用血管扩张药不谋而合。临床对于久病瘀滞、心衰难以纠正者，选用补心肾、利水兼活血化瘀之法治疗，可以取得疗效。药用附子、人参、黄芪、茯苓、猪苓、泽泻、白术、车前子、赤芍、川芎、桃仁、大黄、当归、防己、枳实、桂枝等。 辨证论治加特效方药是中医提高临床疗效之一途。心衰时应用一些单味药也有效果。如强心甙类的强心灵、福寿草、羚兰、北五加皮、葶苈子、蟾酥；非强心甙类的正性肌力药有附子、枳实等，临床都可在辨证方中加用或单味应用。如附子，有明显的增加心肌收缩力和提高排血量，可使周围血管扩张，降低外周血管阻力，但用提纯的附子Ⅰ号则有增快心率之虞。枳实临床观察及药理研究认为具有强心、升压、利尿的作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，增加心脑肾血流量，配合于大队利尿药中应用临床效果较好。 想免费系统的学习中医，微信关注：国医研习社。 |
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