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蝉蜕为蝉羽化时的蜕壳，性味甘寒，入肺肝二经，轻浮升散，既能疏散肺经之风热之邪，又能除肝经之风热，凡风热壅遏二经所致之证，皆可以蝉蜕为主，适当配伍治疗。笔者用蝉蜕药对数则，临床用多而效宏。谨献一得，供同道参考。 疏风泄热解毒治咽肿 咽喉为肺胃之门户，风邪热毒侵犯咽喉，内犯于肺，肺失清肃，邪热循经上蒸咽喉，或肺胃壅热上扰咽喉，皆易致咽喉肿痛之证，如乳蛾之类。治当疏风泄热，利咽散肿。蝉蜕甘寒轻浮，宣散风热之邪；大黄苦寒，性主沉降，泻下攻积，泻火解毒，活血祛瘀，二药相伍，一升一降，一清一浊，有疏散风热，泻火解毒，利咽消肿，凉血散瘀之功。此药对实脱胎于先贤杨栗山的升降散，如乳蛾、喉痹及温毒内侵所致之痄腮、烂喉丹痧之常用药。临床常佐以僵蚕、郁金，并合银翘玄麦甘桔汤以祛风化痰解毒散结，凉血养阴。痄腮者加柴胡，腥红热者加紫草一、赤药、大青叶凉血透疹，用之每收捷效。—般用量为蝉衣10g、生大黄10g，小儿酌减。 祛风脱敏止痒治瘾疹 瘾疹（风疹块）之为病，常责之风热之邪郁于肌腠，壅于皮肤所致。皮疹色红、剧痒，热、汗加重，多骤然发生或迅速消退，常可迁延难愈及易于复发，现代医学名为荨麻疹．系皮肤过敏性疾患之一。治疗大法为疏风清热止痒，用消风散之类。余则习用蝉蜕配乌梅，蝉蜕宣散风热而能透疹止痒，药理研究有抑制变态反应作用，乌梅酸涩平，性善敛肺，药理研究有脱敏作用，二药散敛配伍，共奏祛风脱敏除痒之效。余临床每取此二味合过敏煎（柴胡、防风、乌梅、五味子、生甘草）加减，治疗荨麻疹颇有效验。皮疹色白，遇冷痒甚，但痒不痛证属风寒者，加白芷、白蒺藜，祛风散寒止痒；皮疹色红，伴丘疹水疱，痒痛，证属湿热偏重者，加地肤子，白藓皮，生苡仁清热利湿止痒；皮疹色淡，反复发作，经年不愈证属气血亏虚者，可酌加当归与盂屏风散合用。另外，此药对合玉屏风散加苍耳子、诃子肉、百合等，治过敏性鼻炎见风喷嚏、鼻塞、鼻痒、流清水涕，证属肺虚风袭者疗效亦佳。一般用量，二药各10g。 疏风利水祛瘀疗水肿 蝉蜕味甘性寒，其质轻虚，功擅开肺窍，疏风散热；益母草辛微寒，入血分而活血祛瘀，行血而不伤血，并能清热解毒，又味苦降泄，走膀胱而利尿消肿。风水之证，乃风邪袭表，肺失宣肃，风水相搏，流溢泛滥，致颜面浮肿导致肌肤悉肿，其风邪兼热者，咽喉红肿疼痛，或伴发热，肢节痛，小便不利，舌红脉浮数。此证多见于急性肾小球肾炎旱期或慢性肾小球肾炎急性发作期，治宜疏风清热利水消肿，蝉蜕配益母草最为合拍。且蝉蜕具抗过敏作用，益母草活血化瘀解毒，改善肾炎患者机体免疫功能，从而对减轻消除尿蛋白恢复肾机能大有裨益。故此药对余不仅治急性肾炎（风水）必用之，慢性肾炎也常配用。其具体运用为风水风热偏盛者，伍银花、连翘、桔梗、薄荷、白茅根、白花蛇舌草等；血热者再加生地、小蓟等凉血止血；慢性肾炎肾病型证属皮水者，与防己黄芪汤合用，对消除尿蛋白有相得益彰之功。一般用量蝉蜕10g，益母草30g。 祛风凉肝愈眩晕 眩晕一证之病机，素有风、火、痰、虚之说。眩晕因于风而发，《素问·至真要大论篇》认为“诸风掉眩，皆属于肝”；陈修园说“盖风者，非外来之风，指厥阴风木而言，少阳相火同居，厥阴气逆，则是风生火动，故河间以风火立论也”；《临证指南医案·眩晕门》华岫云按：“头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之风，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。”说明肝阳上亢，肝风上扰之所谓内风为发病重要环节，临床所见确系如此。但就余临证所见而言，风热之邪上攻而致眩晕者亦不少，其证多见于春季，风木司令，阳气升发，风热之邪上扰头目，或其人素有肝热，外内合邪，证见头晕头昏，微汗口干，目赤目痒，血压多正常。余习以蝉蜕配菊花治之。蝉蜕长于疏散肝经之风热，明目退翳，《本草纲目》说“治头目眩晕”，菊花辛甘苦，微寒，疏风清热，凉肝明目，《本经》言“主诸风头眩，肿痛，目欲脱，泪出。”二药相须为用，临床常与白蒺藜、决明子、薄荷、蔓荆子、连翘等品配伍，用之颇多验。若风热之邪扰胃，气逆呕恶者，加竹茹、陈皮、半夏清热降逆和胃。一般用量蝉蜕10g，菊花12g。 本文来源：《陕西中医函授》1996年第3期，作者：钟铃 等。 |
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