一箭双雕：高血压合并冠心病患者治疗方案

编者按：高血压合并冠心病的临床表现是怎样的？对于这类病人应当如何进行诊治？来自湖北省武汉市普爱医院的刘涛医生就带来了这样一份病例，我们一同来看一看。

性别：女

年龄：53 岁

主诉：胸痛、站立不稳 3 小时

现病史：患者 3 小时前外出时突然胸痛不适，胸痛部位位于心前区，诉呈压迫感，伴有出冷汗，自觉乏力，站立不稳，开始以为中暑，在诊所予以「藿香正气液」，约 20 分钟症状好转，回家上楼时症状未见发作，约一小时后卧床休息时再次出现胸痛不适，性质同前，症状加重，服用「藿香正气液」 无法缓解，持续约 30 分钟，伴有出冷汗，无法站立，立即 120 送入我院急诊科，心电图提示「窦性心律，ST 段改变」，以「胸痛待查：ACS」收入我科

既往史：有高血压病史，未正规诊治，间断服药。既往经常夏季有类似发作，多诊断为中暑情况，含服救心丸可缓解；有胆囊结石病史

家族史：有高血压家族史

查体结果：神清，精神欠佳，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心界不大，心律齐，未及瓣膜杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力正常，病理症阴性

体温/心率/呼吸/血压：T 36.5℃，P 67 次/分，R 18 次/分，Bp 160/100 mmHg（双侧对称）

血常规：正常

肝肾功能：钾 3.6 mmol/L，肌酐 71.7 umol/L

心肌酶谱： TNI 0.12ng/mL（>0.04）

尿常规：正常

电生理检测：心电图（ECG）、超声心动（BEAM）、胸部CT 等

胸部CT示双肺+纵隔CT平扫未见明显异常，大血管影未见异常

心脏彩超示：各房、室大小正常，未见室壁异常运动，左室舒张功能减低

胸痛待查：（1）冠心病，ACS，心内膜下心梗？（2）主动脉夹层？（3）胸栓塞？其他肺部疾病待排？

高血压病 3 级 极高危

双抗：阿司匹林+波立维

克赛针抗凝

ACEI+他汀+倍他乐克

硝酸甘油持续静脉泵入

1小时后症状缓解，复查ECG

入导管室

冠状动脉粥样硬化性心脏病 前降支慢血流

高血压病 3 级 极高危

出院后，相同情况下，症状未出现

该患者的治疗方案如何？

是否可以用非二氢吡啶类钙拮抗剂？

非急性期冠状动脉慢复流抗缺血药物疗效及预后的研究------口服药物长期治疗的研究

Li L, Gu Ye. A randomized, single-center double-blinded trial on the effects of diltiazem sustained-release capsules in patients with coronary slow flow phenomenon at 6-month follow-up.

PLoS One. 2012;7(6):e38851.

Li L, Gu Ye. PLOS One. 2012;7(6):e38851.

我们提供的病例为反复胸痛合并高血压的患者，冠脉造影提示冠状动脉前降支慢血流。目前能同时完成降压并有效治疗冠脉无复流/慢血流的口服药物很少。地尔硫?在国内外降压指南中为一线 CCB 药物，参照 2013 年欧洲冠心病微血管性心绞痛指南以及非二氢吡啶类 CCB 应用中国专家共识，我们以应用地尔硫?缓释胶囊为主，辅以联合 ARB，患者降压平稳有效，心绞痛症状迅速缓解，实现了双重治疗效应。临床实践表明地尔硫?是一个能有效重建冠脉微循环血运的药物。