高血压合并冠心病，如何用药，才能做到“降压又护心”

高血压是目前世界上患病率最高的一类慢性疾病，什么是高血压，说起来非常简单，可以通过现有的电子血压计或者水银汞柱血压计，通过反复正确的测量，如果发现收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，就可以认为存在高血压疾病。高血压疾病从病因上可以分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是主要的一类疾病，占到高血压患者的90%-95%，常常查不出病因，需要终身药物治疗。继发性高血压的发生常常是因为一类疾病，比如肾病、内分泌疾病、主动脉疾病或者睡眠呼吸暂等一类情况所导致的，祛除病因后，血压可以恢复正常。

高血压合并冠心病的患者，在治疗上要遵循“降压又护心”的原则，目标是在控制血压、缓解症状的同时还能减少心脏的负担。国内外主流的高血压诊疗指南大都建议，合并冠心病的高血压患者的血压控制目标是130/80毫米汞柱。如果患者年龄超过80岁，可以适当放宽至150/90毫米汞柱，但要依据医生对患者健康状况的实际评估而定。

在具体用药上，由于每位患者的冠心病病情不同，需要采取个性化的用药方案，具体情况还要以医嘱为准。我们以高血压合并稳定性心绞痛患者的用药原则为例：

1、控制心绞痛症状

推荐选择β受体阻滞剂类降压药来改善心绞痛症状，这类药物能够帮助患者降低心率，减少心肌耗氧。代表药物都是那些以洛尔为后缀的降压药，如果这类药物不能缓解心绞痛症状，可以改用其他类型的药物，如长效硝酸酯类药物或者钙离子拮抗类药物；

2、降压治疗

如果没有主要的禁忌，建议选择血管紧张素酶抑制剂类降压药来控制血压，这类药物大都以普利类为后缀，可以预防冠心病患者的心肌重构问题；如果患者不耐受普利类降压药，可以选择沙坦类降压替代。用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

3、联合用药问题

实践表明，血管紧张素受体拮抗剂（ARB，如平欣缬沙坦分散片）联合钙通道阻滞剂（CCB，如瑞舒欣苯磺酸左旋氨氯地平片），在降压机制和器官保护方面起到协同作用，更适用于高危人群。

CCB 和 ARB 作用于血压调节的两条主要通路上，为有效降低血压提供了两条不同但互补的途径。二者均能舒张血管，CCB主要引起动脉的舒张，而ARB则对动脉和静脉均有舒张作用。ARB平欣缬沙坦类药物和CCB瑞舒欣氨氯地平类药物发挥协同降压作用，同时作为长效降压的药物，适用于各级的高血压患者。对于轻度高血压患者，联合可使收缩压下降20 mmHg，中度30 mmHg，重度可下降43 mmHg。

对于高血压合并稳定型心绞痛，临床多选择β受体阻滞剂类药物，如伟特盐酸索他洛尔片，此类药物是治疗稳定型冠心病的基石，可改善心绞痛症状。β受体阻滞剂和钙拮抗剂合用可增加抗心绞痛的疗效。而对于高血压合并不稳定型心绞痛患者，需综合性的治疗。

4、个体化原则

用药因人而异，为病人选择适宜的药物应根据各人的血压水平;血压升高程度和急、缓;病人有无心血管危险因素;有无靶器官损伤、有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病等合并症;有无伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用;注意来年和用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物;药物降心血管危险的证据有多少;患者长期治疗的经济承担能力。