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四逆散和半夏泻心汤两方均出自张仲景《伤寒杂病论》，四逆散原方由柴胡、芍药、枳实、甘草组成，具有疏肝理脾之功；半夏泻心汤原方由半夏、黄连、黄芩、干姜、大枣、甘草、人参组成，全方寒温并用，辛开苦降，攻补兼施，具调和脾胃，降逆消痞之功。半夏泻心汤其类方有生姜泻心汤、甘草泻心汤等，张仲景用其治疗痞证。四逆散、半夏泻心汤临床合用可治疗多种消化系统疾病。 1、慢性胆囊炎，临床表现常见的有右上腹隐痛，有恶心、嗳气、反酸、腹胀等消化道症状，并可有放射痛。中医认为胆的升清降浊与脾胃的升降密切相关，胆气的疏泄宣发有利于脾胃的升清降浊，脾胃升降纳化正常，胆腑才能疏泄有度。以四逆散合半夏泻心汤为基本方，随症加减，常取得较好疗效。 病案1：叶某，男，35岁。患者五年前因发热、右胁腹疼痛，就诊于当地医院，经B超等检查确诊为“ 胆囊炎，胆石症” ，经治疗发热、右胁腹疼痛症状消失后出院。但五年来右胁腹疼痛常于劳累、饮食不当时复发。六天前患者又因饮食不慎后出现右胁腹疼痛，经西医消炎止痛等治疗后症状稍缓解，但右胁腹仍隐隐胀痛不适，嗳气，纳呆，口干，口苦，大便已2天未解，小便偏黄，舌淡红苔黄白腻，脉弦细偏数。查体：墨非氏征( +) 。证属肝胃不和。治以疏肝理气、和胃降逆，方用四逆散合半夏泻心汤加减，处方：柴胡12g，枳实15g，白芍15g，法半夏18g，黄连3g，黄芩12g，生姜3g，炙甘草6g，厚朴12g，元胡10 g，鸡内金15g，金钱草30g。并嘱其慎饮食。共服十剂后症状消失，后随访三月未复发。 2、食管责门失弛缓症 又称贲门痉挛，是一种食管运动障碍，其特点是下食管括约肌不能象正常一样松弛而让食物通过入胃。临床上以吞咽困难、食物反流及胸骨后疼痛为最常见的症状。本病属中医“ 噎膈” 范畴，因症情常错综复杂，治疗甚是棘手。中医辨证属肝气犯胃、胃失和降者，可以四逆散合半夏泻心汤为基本方，随症加减，有较好疗效。 病案2：蔡某，女，41岁。患者近两个月来常于情绪激动时出现胸骨下隐痛，未予治疗。两天前因与家人闹矛盾后，出现胸骨下疼痛，进餐时咽下困难，胃脘部胀闷不适，恶心呕吐，口 苦口臭，大便未解，小 便尚调，舌淡红苔黄腻，脉弦。x线食管钡餐检查示“ 食管贲门失弛缓症” 。证属肝气犯胃，胃失和降。治以疏肝理气、和胃降逆，方用四逆散合半夏泻心汤加减，处方：柴胡12g，枳实15g，白芍15g，法半夏12g，黄连6g，黄芩12g，生姜3g，炙甘草6g，厚朴15g，白术15g，茯苓15g，陈皮12g。四剂后症状明显减轻，再服五剂而愈，后随访3月未复发。 3、胃神经官能症 主要表现为间歇性上腹痛、胃灼热或不适感、暖气、泛酸等，但其症状缺乏节律性，且常伴有头痛、头晕、失眠、抑郁或焦虑等神经精神症状，而检查无异常。证属肝胃不和，胃失和降者，用四逆散合半夏泻心汤为基本方，随症加减，可取良效。 病案3：王某，女，29岁。患者2年前因精神创伤后始出现胃脘部疼痛，反复发作，曾作胃镜及其它检查，均未发现明显异常，最终确诊为“ 胃神经官能症” 。五天前因情绪欠佳又出现胃脘部疼痛不适，嗳气频频，纳差，口苦，易激惹，夜寐不安，二便尚调，舌淡红苔薄黄腻，脉弦细。再次作胃镜检查，结果未发现明显异常。中医辨证属肝气犯胃，胃失和降。治以疏肝理气、和胃降逆，方用四逆散合半夏泻心汤加减，处方：柴胡12g，枳实9g，白芍15g，法半夏12g，黄连3g，黄芩12g，生姜3g，炙甘草6g，厚朴15g，白术15g，茯苓15g，合欢皮15g，莱菔子15g。4天后症状稍减，再服5剂，胃脘痛、嗳气基本消失，但仍夜寐欠佳，续以上方加减调治一月余并予精神疏导，告愈。后随访三月未复发。 4、胆汁反流性胃炎 是由于胆汁常反流入胃，反复损伤胃粘膜，可造成胃粘膜炎症持续不愈，属中医“ 呕吐” 气．“ 痞证” 范畴。中医早在《内经》就有“ 邪在肝，逆在胃，胆液泄则苦，胃气逆则呕苦” 之说，其认识与胆汁反流性胃炎相类。中医常表现为肝胃不和证。除肝胃不和证型外，胆汁反流性胃炎还可以表现为其他许多证型，但其病机关键总在于中焦气机升降失常，无论何型都务必以理气、降逆、和胃为其根本大法。 病案4：刘某，男，33岁。脘胁部胀痛不适伴泛酸反复发作7年，曾作胃镜检查示“ 胆汁反流性胃炎” 。曾多次经西医治疗，效果欠佳。三天前因饮酒后，脘胁部胀痛不适加剧，嗳气，泛酸，呕吐出黄绿色苦水，纳差，口苦，大便不畅，小便偏黄，舌红苔黄微腻，脉弦。证属肝胃不和，胃失和降。治以调和肝胃，降逆止呕，方用四逆散合半夏泻心汤加减，处方：柴胡12g，枳实12g，白芍15g，法半夏12g，黄连3g，黄芩12g，生姜3g，炙甘草6g，炒麦芽30g，厚朴15g，郁金15g，元胡10 g，广木香6g。三剂后脘胁部胀痛减轻。继以上方随症加减调治半月，诸症消失，后随访三月未复发。 |
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