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病案一：咳嗽，痰咸案 李某，女，43岁，2014年5月31诊。 主诉：咳嗽1个月，1个月前不明原因出现咳嗽，气短，咽痛等症，在本村卫生室服药、打针效果不佳，又输液治疗2周，咽痛缓解，余症不除。现咳嗽、深部有痰难咳出，痰咸，口中咸，乏力，小腹坠胀，大便难，舌胖大边齿痕、苔腻，脉濡。 辨证：湿浊阻肺，肾水上泛。 治则：补肾水，化湿浊，祛痰止咳。 处方：当归30克，熟地30克，半夏10克，橘红15克，甘草5克，茯苓30克，百部15克，紫苑15克，白术40克，杏仁6克，白蔻仁6克，薏苡仁30克，焦三仙各10克，白茅根15克，黄芩10克，桔梗6克。5剂，水煎服。 2014年6月7日二诊：药后见小腹坠胀减轻，大便通畅，痰咸减轻，咳嗽时自觉痰能到咽部，已能咳出，余可。 处方：当归30克，熟地30克，半夏10克，橘红15克，甘草5克，茯苓30克，百部15克，白术40克，杏仁6克，白蔻仁6克，薏苡仁30克，焦三仙各10克，蝉蜕6克，白花蛇舌草15克，桔梗6克。5剂，水煎服。服后无不适，诸症皆除。 病案二：外感后口咸案 汤某，男，24岁，2014年5月4日诊。 主诉：口咸，腹胀满2周。两周前外感，咽痛，咳嗽，发热，经治疗外感愈，后出现口咸、腹部胀满，现夜间出汗，阴囊潮湿汗多，烦躁，舌红苔花剥，脉细。 辨证：阴虚火旺，肾水上泛。 治则：滋阴降火，消水除痰。 处方：熟地30克，当归30克，半夏6克，茯苓10克，橘红10克，甘草5克，砂仁6克（后下），黄柏6克，陈皮3克，山萸肉15克，巴戟天10克，五味子5克，麦冬10克，薄荷6克，炒神曲10克。5剂，水煎服。 2014年5月10日二诊：药后诸症皆除，现欲服药巩固。六味地黄丸2瓶，中午、晚上各服一次，每次服20粒。 咳嗽、口中或痰味咸，其根本病机就是肺肾亏虚，痰水上泛，外感愈后发作者占多数，临证一般方选金水六君煎为主。病案一结合脉症加三仁（杏仁、白蔻仁、薏苡仁）化湿浊，用大剂量白术健脾通便，百部、紫苑、黄芩、桔梗等药，清肺止咳，诸方药合用补肾水，化湿浊，祛痰止咳，从而取得佳效；病案二据其脉证可诊断为典型的阴虚火旺，肾水上泛，方选金水六君煎合引火汤加黄柏、砂仁、陈皮等，诸药共同起到引火归元、消除痰水之功而取效。（李源） |
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