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茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、附子、牡丹皮、山茱萸、柴胡、芍药、陈皮、煅牡蛎、甘草 糖尿病在中医属“ 消渴” 范畴，《素问· 气厥论》有“ 心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治” 的论述。阐述了糖尿病出现肾病并发症后，饮少尿多，病情凶险。在古代医家论述中，糖尿病肾病见于“ 淋证” ，“ 淋沥” 等病的记载中。《四圣心源。淋沥》日：“ 脾为湿土，凡病则湿，肝为风木，凡病则燥，淋家土湿脾陷，抑遏乙木发生之气，疏泄不畅，故病淋涩。” 笔者认为，糖尿病患者因嗜食膏粱厚味，损伤脾胃，脾失健运而湿浊中阻，聚湿生痰，痰郁化热，化火伤阴，是为消渴。随后消渴日久，伤精耗气，气耗则脾气愈不运，痰饮愈重，脾湿则木失疏泄；精伤则肾不闭藏，母病及子，肝木陷于肾水而发病，此为糖尿病肾病的中医病机。其病在肝、脾、肾三脏，病机为脾湿痰阻，肝郁瘀滞，肾虚不固，精随溺流。因此，对该病的治疗，当以健脾疏肝，补阳敛精，活血逐瘀为法。苓桂丹附汤是临床治疗本证脾肾气虚、标证痰瘀型糖尿病肾病的经验方。由茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、附子、牡丹皮、山茱萸、柴胡、芍药、陈皮、煅牡蛎、甘草等药物组成，具有健脾祛痰，补阳化瘀，分清止淋的功效。方中以茯苓为君，入足太阴脾、足少阴肾经，利湿而健脾气，祛痰而分清浊，一方面从消渴病因入手，健脾而杜绝病情发展，另一方面从症状入手，消痰而分别清浊，使浊溺走而精血留，改善病人现在状况。猪苓、泽泻一方面帮助君药茯苓利水分清，一方面清膀胱而通淋，使浊淋消，痰饮除；附子温肾阳而消水饮，即“ 益火之源，以消阴翳” 之意；牡丹皮化瘀通经；山茱萸一方面补肝肾之精，兼具涩精之效；柴胡疏肝以使肝气疏泄，以上共为臣药，助 君药之力，共奏健脾，疏肝，温肾，利水，化瘀，通淋之效。桂枝一方面佐助附子温阳，一方面佐助牡丹皮逐瘀通经；芍药即能柔肝，又能活血，且其与山茱萸配合酸甘化阴，润消渴之燥，与桂枝配伍辛甘化阳消痰饮之湿；陈皮上下通调；煅牡蛎涩精而补肾共为佐药。甘草调和诸药为使。全方配伍照顾全面，从消渴病源和肾病表现两方面同时人手，肝、脾、肾三脏同调，痰、湿、瘀三因并治，津伤、阳虚、气弱三方共补。 |
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