为什么会虚不受补？ 这个患者是去年12月中旬开始在我这儿治疗的，整个治疗延续到了今年的三月份，患者的身心得到了比较大的改善。由于观察时间较长，而且按时对患者进行了回访，所以这个医案还是有一定说服力的。 患者女性，33岁，1.64米高，47.4公斤，身体偏瘦，营养评估：蛋白质缺乏，体脂肪缺乏。皮肤白皙，身体羸瘦，脉细弱，舌淡苔薄白，精神状况差。自述，时有心悸，胸闷，头晕，怕冷，乏力，易掉发，睡眠不好。患者与我交谈时，时不时深呼吸一次，我追问她，她自觉气不够用。 问她用药史，她告诉我，之前服用过桑椹，枸杞，菟丝子，阿胶之类的中药，一服立刻就出现口干舌燥，口角生疮。她甚至连牛奶，羊奶都不能服用，服用后易腹胀。 经过四诊和分析患者的病史，我认为，患者根源在于胃肾不足，而肾气不足也与胃气虚弱有很大关系。 在前面我曾经写过，肾精，一部分禀自父母，此为“先天之精”，一部分源自脾胃，乃机体从饮食中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生，也即“后天之精”。先天之精，后天之精，彼此交融，脾虚后，久病及肾，就会出现肾虚。而肾气不足，纳气功能减弱，就会出现呼吸质量下降，自觉气不够用。同时脾虚后，血虚，心悸，也会随之而来。 患者之所以会出现“虚不受补”的现象，一是因为胃气较弱，二是因为患者其实阴阳俱虚，单纯用温药，或凉药，都会使得阴阳差距更大。 我们可以看看下面的草图（画得不好）： 图1：患者体内的阴阳分布情况 图2：患者服用性温之品后，体内的阴阳变化情况 所以可见，为什么虚羸的患者服用滋补药物后，容易“上火”，最根本的原因是，滋补后，患者体内的阴阳更不均衡了。 如何规避服药后上火的现象？ 找到了患者虚弱的根源和上火的原因，接下来就好办了，无非就是鼓舞胃气，然后让胃气向上，下，外三个方向输出，同时使用一些滋阴药物，小心翼翼地维护患者体内的阴阳平衡。 这是我给她开的第一剂药，其实就是桂枝汤的加减。 桂枝汤是一个药力非常均衡的方子，它由桂枝三两，芍药三两，大枣十二枚，生姜三两，炙甘草二两所组成。 其中，生姜鼓舞胃气，并将胃气供应到五脏六腑；炙甘草补胃气和守胃气；大枣守护胃气，守护气津；桂枝引诸药上行，推动脉中营血的运行，改善患者血供；芍药引诸药下行，有肃降之力，生姜、芍药配伍可以起到补肾的作用。 我第一次的方药如下： 第一剂药物 虽然处方上写了煎药机，但是其实中药是患者自己熬的。大枣和生姜嘱咐患者自己加上。山药既能补脾养胃，也能补肾涩精，是一个脾肾双补的药物。生地黄起到了滋阴和补血中津液的作用。麦冬养阴生津。桑椹滋阴补血，生津润燥。再用少许炒枳实，以便补而不滞。 加滋阴药物的目的，就是为了维护患者体内的阴阳平衡，它们的量，必须根据患者的口渴与否来增加或者减少。 或者服用完第一剂药后，心悸，胸闷，乏力等症状减轻了，患者也没有再出现频繁的深吸气现象。 未出现口干，睡眠欠佳。 于是给了第二剂药，药物是在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上加减。 第二剂药物 龙骨、牡蛎能够提高肾的固摄功能，并具有安神的作用；茯苓亦有养阴，安神之效。 继续嘱咐患者自己加上生姜和大枣。 后面几剂方药，均在第二剂药的基础上加减，至几年三月份，患者身体不适症状以基本消失。 嘱咐患者服用奶制品继续调理，加强锻炼，定期复诊。 写作这篇文章的目的是让不了解中医的朋友，了解中医看病用药，究竟是怎么思维的，也欢迎中医行家们严厉批评。 欢迎关注微信公众号：医师黄继斌 一个坚持手工、慢速、写作中医的地方。 |
|
|
