【喻东山专栏】之十：妄想心境是怎么一回事？|| 渡过

lsjtg 2017-05-03

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妄想心境是一种发作性游离焦虑。多见于青年精神分裂症男性。患者会突然感到要发生什么灾祸，紧张不安，但又说不出具体怕什么。例如，患者说，“我到凉台上去收香肠，就害怕，怕什么不知道，反正是怕这个世界。”

妄想心境偶见于抑郁症。抑郁症的妄想心境比精神分裂症的妄想心境焦虑程度轻，发作持续时间长。例如，有抑郁患者说，他走在街上，总觉得有持续的、隐隐的、抽象的危险，好像有人用不正常的眼光看着他。这个感觉情绪低时明显，情绪高时就不在乎了。

诱发因素

1. 不快事件：不快事件造成过度警醒，继之引发妄想心境。如患者说，“我妈讲我几句，我就莫名害怕。”

2. 疲劳：疲劳导致皮质不能控制丘脑感觉阀门，过多的感觉冲动涌入大脑皮质，造成过度警醒，引发妄想心境。

3. 吸烟：吸烟能激动烟碱受体，增加去甲肾上腺素和多巴胺释放。其中去甲肾上腺素激动α1受体，多巴胺激动D2受体，引起过度警醒；而过度警醒引发紧张感，故吸烟能诱发妄想心境。一位患者说：“每次吸烟约1～2个小时，出现莫名紧张，不吸烟则没这事。”

4. 乘车：在车上莫名害怕，可能是不通风或颠簸所致。患者说，“公交车上的氛围让我害怕，气氛紧张，具体形容不起来，持续半小时，到家缓解。

5. 减药：多巴胺D2受体是促警醒的，抗精神病药阻断多巴胺D2受体，而抗精神病药减量导致D2受体活性再度增加，造成过度警醒，引发妄想心境。例如，患者的喹硫平由100mg/晚减至50mg/晚后，夜12点～1点就醒来，心里空空地，莫名害怕。先后补服喹硫平100mg和50mg才缓解。

发作先兆

1. 思维插入：例如，患者走在大街上，突然想到莫名其妙的事，然后产生纯恐惧心理5～10分钟。

2. 发作性感觉障碍：a 听觉减退。发作前患者听到外人讲话模糊，但尚能听懂；b 时间感变慢。发作前患者感到时间变慢；c 感知综合障碍。例如，发作前患者感到自己眼睛变小，相貌变丑。

3. 发作性认知障碍：a 记忆减退。患者为小区保安，平时能记得的小区车子的车牌号，发作前那会记不得；b 思维迟缓。发作前患者脑子不转，什么都不想，一片空白；c 精神运动性减退：发作前患者反应迟钝，手脚不听使唤。

发作表现

1. 精神焦虑：阵发性出现猫爪心焦虑，转来转去，害怕，不知怕什么，好像害怕这个世界。男患者怕到在家老是喊妈妈，依偎着母亲，女患者要抱着妈睡；怕得不敢从窗前走过去，而是爬过去的；怕得两眼不知道往哪看，眼珠左右闪忽不定。

2. 躯体焦虑：当精神焦虑时，躯体也随之出现应激反应。a交感兴奋。大汗，心慌，心率可达130次/分；b肌紧张。患者头部有皱眉的不适感，两眼呆滞，上翻（服抗精神病药的患者此时易感），吃饭咽不下去，呼吸困难。手如鸡爪，发抖，腿抖的连小便也解不出来。躯体僵硬，洗澡时能呆站在浴室里冲上1小时，身体一动不动。

上述发作，以中午到下午为多，晚上也常见。上午少见。发作持续时间，短的20～30分钟，长的要睡一觉才缓解，重症患者晚上发作可致彻夜不眠，

发作频度：每日两次到每周一次。也有每次发作20～30秒，一天发作10多次的。治疗有效后，每天发作的时间后移，发作持续时间缩短，发作频度下降。

引发症状

以前知道，妄想心境可引发妄想。现在发现，妄想心境还可引发感觉增强、错觉、幻听和惊恐发作。

从心理学上讲，害怕可能增加直觉判断。例如，患者每天下午2点钟就一阵阵地害怕。有些事情，本来要说半天才能理解，现在瞬间就理解了。这种直觉判断促进妄想突发。

此外是感觉增强。过度警醒导致妄想心境，也可引起感觉增强，故妄想心境与感觉增强常相伴发。例如，患者每隔1～2天就有一过性害怕，伴有嘈杂的人群声（听觉增强），看东西耀眼、发亮感（视觉增强）。

再次是产生错觉。警醒度只有适中，知觉才正确。过度警醒或警醒不足都会歪曲知觉，引起错觉。由于过度警醒引起妄想心境，过度警醒又可引起错觉，故妄想心境常与错觉相伴发。

例如，患者恐惧发作时，妈妈送上比萨饼，患者把饼上的作料看成是虫，说不能吃（属于错视）。患者紧张发作时，听到正常的说话会听错，别人说，“你看上什么东西了。”患者听成“你看上什么人了”（属于错听）。

鉴别与治疗

与普通焦虑相比：妄想心境的紧张害怕无指向性，而普通焦虑的紧张害怕有指向性。例如，患者因害怕疾病复发，心跳加速，这是普通焦虑。

与心绪不良相比：妄想心境是无指向性的紧张害怕，而心绪不良是想到不愉快事件才紧张害怕。例如，患者为某件具体的事情感到害怕、烦躁，脑中一件件不愉快的事情像过电影一样出现，背景阴暗，像黑白电影一样，持续半小时，这是心绪不良。

如何治疗？妄想心境是一种过度警醒，所以用镇静性药物治疗倾向有效。氯硝西泮可缩短妄想心境发作的持续时间，延长发作间歇期，量大则效果更好。