 陆 鹏 讲师简介: 陆鹏——（中医、针灸）博士，传统文化学者，执业中医师，羊爸爸中医育儿特邀讲师。擅长妇科、儿科，尤善运用中药、针灸治疗不孕不育，热心并致力于中医传承 擅长优势病种： 妇科：产后调理；闭经、痛经、月经不调、更年期综合症、不孕症；儿科：外感、高烧、鼻炎、哮喘、盗汗、厌食、抵抗力低下、遗尿； 善于运用中药、针灸治疗不孕不育。 首先看一看大便是怎么形成的，关于大便的形成主要有这几个脏腑的影响（如上图），在这几个脏腑的公同作用下形成的，这几个脏腑肺、胃、脾、肾、大小肠大家都熟悉，但是各脏腑是怎么形成大便的大家就不清楚了。咱们将大便的形成到排出比喻成在河道中运行的船，这个船在何道中从开始到出来怎么才能让它顺利的通行，这样学习可能会更加的直观，也会避免一些对中医专业知识的困扰。 先看看脾和肾，脾和肾为大便的形成提供了动力，为什么这么说，脾气为大便的形成提供了动力，肾主要是肾阳，所以说肾阳和脾气共同构成的阳气为大便的形成和排出提供了动力，没有这个动力在河道中运行的各种船只他没办法向前运行。 再说一下这个肺和胃，肺和胃为大便的形成指明了方向。在中医知识中肺和胃是主降的，让各种物质向下排往人体之外排。对于大便来说就是向下排，胃气和肺气就必须向下，肺和胃为大便的排出提供了方向，肺和胃保证了大便是正常的向下排出的。 接下来是大肠和小肠，大便是在大肠和小肠中形成的，如在河道中运行的船只必须在河道中运行，如果不在这个河道中运行就不是大便是其他物质了。为什么要说大便的形成与各个脏腑的关系，因为这几个脏腑的病变会直接影响大便的形成与排泄。比如大小肠痉挛，大小肠痉挛不仅仅表现在孩子腹痛而且大便排不出来，大便在体内停留过久大便就干了，当然大小肠的病变也会引起腹泻，但今天我们就说便秘的问题；再比如肺，感冒的孩子也会发生便秘，一个咳嗽的孩子大便就排不好，肺感受了热邪，太燥热了大便会干排不出来，或者肺受寒，肺降的功能变化了，肺降的功能是大便形成的方向，肺降的功能失调了大便也就不能正常往外排，就形成了便秘。 大家认识的便秘是解不出大便或者大便太干了。现在我们系统的认识一下什么是便秘? 从上图上可以看出便秘分为这几种，首先大家认识的是排的不好，专业的说是大便的排出不畅，排不通畅了停在体内太久了，或者孩子解大便的时候蹲厕所时间太久；第二，粪质干结。大便太干了不容易排出来，孩子排出的大便像羊屎蛋，拉出来砸的厕所都响，这种大便干结也是便秘的一种；第三，大便排出的频率，一般情况下孩子一天到两天排一次大便都是比较好的，如果孩子每周大便次数小于三次也是一种便秘的情况。这三种情况都是便秘的表现，但不是都具备了才叫便秘符合其中一种也可以算便秘，当然这也不是绝对，比如有的孩子每周只排便两次，但是每周自觉排便又很通畅这也算正常。要根据现实生活中孩子的排便具体情况，不是一定要每天一次或者每周三四次，但粪质干结或者排便时间久排便不畅，那说明孩子的身体状况还是不好。 对于便秘到底有哪些危害？便秘的急性损伤比如肛裂或者急性肠道损伤，孩子排不出来用力的往外排，就会在用力的情况下把肛周撕裂了就会肛裂，便秘了大便在孩子的肠道中停留时间太久了，就像船只在河道中运行不畅，船只在河道中停留，后面的船只也无法在河道中正常运行，整个河道就会拥堵，中医上说叫胃肠气机阻滞，胃肠道的气流通不好，拥堵过久孩子就会把大便的毒气重新吸收，这肯定不好。大便在体内停留太久肠道就会发生病变，轻则引起肠道炎症，重则引起肠梗阻等病变，大便在体内停留过久，孩子的吸收不好，而且还可能吸收些对身体不好的物质，那孩子的生长发育都受影响，营养不良或者不长高不长胖，这些情况都是比较严重，而且是逐渐发展起来的。 家长可能发现孩子便秘一段时间，个子也不长了，脸色也黄了，身体也不好了，其他的毛病也出来了，比如鼻炎，经常感冒，咳嗽等，身体的体质也减弱，体质的减弱罪魁祸首就是便秘。 便秘如何形成？家长看病的时候都会问平时也觉得挺好没什么问题，但怎么就便秘了。便秘的病因主要分为三类情况，专业术语叫外感六邪，内伤饮食，情志失调。 外感病邪包括：风，火，湿，燥，寒，暑，外感的这六邪都可能导致孩子肠道功能失调，引起便秘。火邪，有的孩子属于火热体质，火热体质把孩子的阴液烧干了，就像河道中运行的船只需要有足够的水，如果孩子的火邪太旺了，把河道中的水蒸发没了那船只都要搁浅了；寒邪，寒直接会损伤孩子的脾胃系统，甚至损伤孩子还没有建立完全的肾气，脾和肾是大便运行的动力，寒邪把脾肾这两大动力系统损伤了，大便也无法顺利排出；燥邪，燥邪没有火邪那么强烈灼伤孩子的阴液，但同样会损伤孩子体内的阴液，且燥邪最容易损伤人体的肺，肺为大便的排出指明了方向，如果燥邪损伤了肺气让孩子的肺的功能失调了同样也会导致便秘。 内伤饮食，现在孩子吃的非常好，但是饮食却不均衡，孩子遇到好吃的就多吃，不好吃的就少吃，暴饮暴食或者少吃都对孩子的脾胃系统损伤很大，好吃的吃太多脾胃兜不住，脾胃负担过重，脾气推动不了也无法把食物消化吸收产生垃圾，垃圾多粪便就多，但又排不出去，而且现在孩子胃口很重，爱吃口味怪，爱吃辣的，油腻的这对脾胃的损伤也是非常大的。还有过食寒凉的食物，很多孩子天还不算很热就想吃冷饮冰激凌，这个寒气就直接损伤脾胃大小肠，这样对整个运行系统又是一大损伤。 情志失调，很多家长认为孩子的便秘不会由情志引起，但是直接或者间接的情志失调都会引起孩子的便秘，孩子同样有情绪，如果孩子情绪失调一天都在那闹情绪，肝经火旺的发脾气，生闷气和发脾气是两个不同的概念,生气就是孩子的脾气得不到宣泄，整个的气运行疏通不正常,发脾气是怎么回事,发脾气就是这个孩子的肝火太旺，肝火旺和便秘有什么关系,咱们先不说这个肝就说这个火,火直接和孩子便秘有关系，说深一点肝和便秘有关系,咱们开讲的时候没有谈到肝的问题,这里可以多说两句,就是说肝火旺。刚刚说的肝和便秘的关系，肝其实和便秘也有关系，这个肝就像河道中运行的船只，当拥堵的时候需要交通警察来疏通调配船只怎么运行怎么走，肝火旺的话也会便秘经常说我的孩子总是口臭，这有可能就是肝火的原因。然后接下来的可能就有便秘的症状出现了。所以说一个便秘的情况都可能有这么多因素引起，大的方向可能是孩子的饮食不好没有规律，然后外界的感受了外面的病邪，内在自身的孩子的情志，所以说原因很多，这也需要各位家长平时在观察孩子的病情的时候要追寻一下原因。 接下来说一些更实在的东西，便秘到底有哪些类型。上表让大家可以直接的对照起来判断自己的孩子是哪一种类型的便秘，以便能够及时而准确的治疗。 首先，便秘分为实性的便秘和虚性的便秘，实性的便秘也就是实证，实证的便秘分为热秘，冷秘，气秘。 热秘的主要症状，首先是便秘了，之前对便秘的概念都有了比较全面的认识，但是在便秘这个症状发生的时候还有其他什么重要的症状，就是口苦口臭，面红烦躁或发热，小便也少且黄，舌质红舌苔黄，有些家长就说舌苔不好，好厚好黄，这就是热秘比较典型的表现。 冷秘，冷秘就是之前说的可能是外界的寒邪直接损伤孩子的脾胃肠道，也有可能是吃了太多的冷东西，然后直接对孩子的脾胃肠道有了冷性的损伤，首先还是大便比较难解，或者说干结，更重要的表现就是冷，四肢老是不能暖和，冷刺激了胃肠道痉挛了，要呕吐。然后再看一下舌头，就是舌质比较淡舌胎比较白，而且甚至有时候看到这个舌面上水汪水汪的就像在流水一样，整个冷刺激了，体内的代谢不好了，然后水也运行不开，舌面上经常能看到像吃了油一样或者说有水在流。 气秘，气秘就是整个的肠道的气不通了，主要表现当然，首先是大便的干结，或者排出不正常。 然后还有那个胃肠道经常听他的声音就是老有肠鸣，肠鸣就是肠道老是咕噜咕噜的响，或者说经常打屁，还有嗳气频繁，什么是嗳气，就是老是有气走喉咙往上冒出来，但是跟打嗝不一样的，打嗝是声音比较短，声音比较洪亮，嗳气就是声音要低沉一些，而且要长一些。还有孩子经常叫肚子胀痛，这有个特点，她一会儿说这个地方胀，一个一会儿说那个地方胀，但是也有自己比较典型的症状，他这个胀痛很多往往表现在肚脐周围，十二指肠。十二指肠它的长度更长，这是一个地方他大便不容易排出来，而且十二指肠的淋巴系统发育较快，它反应要快些。孩子有什么病变，他反应比较灵敏。那么，为什么会出现嗳气频频和胀痛，首先这个肠道中的气排不出去，另外一个方面这个气他因为便秘，在下面走不是很通畅，因为前面有大便给堵住了那么他走不了下面，要么它就停聚在孩子的肚子里面，在肠道里面那么孩子就会胀的疼，要么他就沿着胃肠道向上面走，所以说才出现了嗳气，就是这个气秘的比较典型的症状。 接下来。咱们说一下便秘的虚症。 经常都有各位家长在说孩子体质很虚，脾胃很虚弱，老是便秘，但是怎么个虚法，到底是哪个地方虚，咱们这里总结了这个虚症包括了气，血，阴，阳亏虚。所以不是说一虚就马上补气，这个可能就会出一些问题，需要做正确的认识一下区分一下，把这个表列出了也是为了方便各位家长好好的对照各种便秘的情况，对着一点一点的仔细的看，毕竟孩子是自己的。 气虚，气虚的便秘当然首先得有便秘的症状，咱们这叫气虚便秘，然后一定要有气虚的表现，有了便意但排出困难，而且排出困难往往一用力，排了就觉得汗也出来了，觉得身上累，然后再看他脸色也发白了，也懒得动了，当然懒得动平时这些都能看得到，这不仅仅是处在便秘的时候，而气虚在平时都会有各种表现。 阳虚，阳虚和气虚有一些共同的地方，他都是排便用力，排了身上就没劲儿，但是阳虚比气虚更加严重，是气虚到比较严重的情况下才会出现阳虚。然后他会在便秘的基础上出现在平时就出现的四肢老是不暖和，特别是到了冬天孩子经常四肢冰冷，经常去说腹部肚子冷疼，穿的再多手脚都是冰凉的。 阴虚和血虚，阴虚和血虚有共同的地方，当然对于不是专业人士来说可以不用区分的那么清楚，但是这张表上是写的比较清楚的，大家可以对照来看，咱们说阴虚，阴虚在便秘的基础上咱们又多了形体消瘦，就说瘦人都火，阴液不足火就旺，也容易出现爱哭闹，经常烦躁，大晚上的睡不着，闹的家长也睡不着，而且晚上睡着了，爱出汗，舌质也是红的，胎也比较少。 血虚，血虚在孩子的病历当中来说遇到的比较少，但是也有存在。在便秘的基础上多些什么，就是孩子的脸色经常的是没有光泽的，甚至口唇都比较淡，你看上火的孩子和血虚的孩子就是两个人走在一起就容易对比，上火的孩子口唇太红了，血虚的孩子口唇得不到血液的滋养口唇发淡，而且她的皮肤一摸，就比较干，特别到冬天，这一类型的孩子皮肤容易开口，咱们说的皲裂。 便秘的治疗。有一个原则叫以通为用，说的通俗一点，就是把不通的大便给弄通了，便秘就是大便秘结在体内不通了，我们就用通的方法治，把大便通下来。同样的，咱们按照之前说的大便分的实证虚证，这样一一对应下来讲，怎么治疗孩子的便秘。 实证的便秘，热秘。孩子体内热比较重，怎么来判断就是在之前那张图片上面有，这张表对照好了来用，热秘就是体内热重了，那就要泄热，泄热大家都知道有一个比较通用的方子，麻子仁丸。对于麻子仁丸大家看到这个产品说明书上，一看有大黄就怕用了，其实孩子的便秘危害还是挺严重的，而真正如果辨症准确了，真正是热秘，该用们还得用，那再说了麻子仁丸整个来说配方，还是比较温和的，不能你看到里面有大黄有枳实就是通下的就怕用了，不要担心这个药整体来说现在在外面也有卖中成药的，这个成分还是比较平和的。 冷秘治疗。冷秘就是体内的寒气太重，当然要用温散体内寒气的方法把体内的寒排出来。临床医生经常用的一个方子就是大黄附子汤。感兴趣的各位家长在网上也能够搜得到，大黄附子汤的组成，当然这个在用量上拿捏不准的家长就尽量不要用。因为配方是比较讲究的。 气秘治疗。气秘就是体内的尤其是肠道当中的气不能疏通而导致了大便不能够排出。咱们经常说用的一个方叫四磨汤，很多家长都知道这个方剂。而且这个方子我相信很多家长都用过了，很多家长对于四磨汤都是比较了解的而且用起来就说没什么可以畏惧的。在这说了实证的这三个方面，而且这个方子用起来总体来说还不是很麻烦。 虚症的便秘治疗。虚性的便秘之前那个表已经说了有气血阴阳的虚性的便秘。气虚引起的便秘，当然是补气，经常都知道这个孩子体虚了能不能吃点山药，大枣啊之类的，其实你也对也不完全对，在中药当中来就说，尽量通过各种药物的配伍，各种药物综合在一起能够治病是比较稳妥的，这个气虚的便秘用的比较多的就是这种补中益气汤，现在药房也有补中益气丸可以买的到也比较方便。 气虚发展的比较严重的阳虚便秘。阳虚便秘当然是体内阳不足了，那就要温阳，温阳用什么方子比较多的*，当然也有很多人说建中汤这个也行，主要这方子只要加减的合适能够达到补益中焦阳气的也都行，只是说在这个地方大概说一个方子，而且就是说很多人都有效的方子特别是对孩子说尽量的简单用药，药不要太多往往吃起来也比较好。 阴虚秘和血虚秘。阴虚秘刚才可能少说一些，阴虚秘就是说这个阴液不足导致的便秘，怎么理解这个阴液不足，就是说这个河道中的水流比较少了，那可能船底都搁浅了，这船也没办法动了这样理解一下可能更明确一些，血虚秘和阴虚秘有相似的地方，就说这个血不足了，气虚秘和阳虚秘气和阳不足了这个动力系统不好了，导致的便秘。阴虚秘滋养阴液，就是补养河道中这些水液，就是滋阴的方法，用的比较多的汤，血虚便秘就滋养体内的血，当归补血汤，当归补血汤就两味药，黄芪，当归。有人问孩子可不可以吃黄芪当归炖汤这些，只要辨证准确完全是可以食疗的，就是把这能够用来煮菜当成食疗吃的这些药拿来弄的吃也是没问题的。 内服的药刚才已经说了，而且都比较详细的给大家列出来可以一一的对应，甚至有些家长也可以在家里面给孩子处方去自己到外面去买中药来给孩子吃这是可以的，但是呢有些孩子不吃药这怎么办？ 接下来就讲一下中医的外治法。外治法治疗小儿的便秘，也是有优势的，比如说艾灸，洗浴，推拿，还有一个各位家长用的比较多的就是密倒煎。可能也有些家长没听说过，但是很多家长在孩子解不出大便的时候用开塞露，但是密倒煎也许更好吧。就说在我们周围用密倒煎治疗小儿便秘的或者说各个家庭必备那个都是比较常见的。 实证的便秘，你看这个地方也写出来了，对于艾灸，洗浴，推拿分别可以治疗哪些便秘，都是通过做了标记列出来了。这些艾灸，洗浴，推拿治疗各种类型的便秘标注的比较清楚，可能有些人会问，艾灸灸哪些穴位，这个说来比较多，举几个例子，比如说冷秘，艾灸灸哪些穴位，天枢穴在肚脐的两边，天枢穴是治疗便秘百分之九十以上都会选择的穴位，那么再配以治疗各种阵型的穴位，比如说冷秘，除了用天枢穴艾灸再加足三里，阴陵泉，至阳，还有中脘，这几个穴位治疗起来对于冷秘效果确实不错。 接下来怎么说一下洗浴，大家可能一下就懵了，这个洗浴到底是怎么回事儿，这个洗浴可以有简单的洗浴，也可以有比较复杂的洗浴。比较简单的洗浴可能各位家长都在家里面做过，比如说在用生姜熬点水把小孩整个人放到这个桶里面或者盘里面洗洗泡一泡，或者说就给孩子泡脚都行，但是生姜主要针对冷秘。那么其他的列出来的对热秘，气秘，气血阴阳亏虚的便秘怎么治疗？其实之前的那个上一张幻灯片，咱们都讲了各种便秘的内服的方药。上面的内服的方药都可以用来熬来给孩子洗浴。因为内服药的方法和外洗药的方法，他只是方法不同而已其实都能达到治疗疾病的效果，而且孩子吃药确实是一大难事大家都深有体会。那么对于孩子确实吃不了药就把医生给开的那个药用来给孩子洗这样效果还是很不错的。 接下来说下推拿，其实推拿现在比较普及而且操作也比较方便，对于各种类型的便秘都比较实用。而且家长都好学习。 内服药的方法治疗便秘，还有外治法治疗便秘之前都给大家说过了，那咱们稍微总结一下就是。孩子得了便秘要积极而且要准确的治疗。 什么是积极治疗？就是说孩子得了便秘自己能治，当然这是最好的，自己治疗的前提是自己能够比较准确的辩别孩子到底是属于哪一种阵型的便秘，那么你可以用内服汤药的方法，可以用洗浴，推拿，艾灸的方法，当然我们也常用的密倒煎这个方法治疗都是不错，但是一定要记住要辩证准确要拿捏的准，这样才是一种积极的治疗方法不然不仅仅对孩子没有效果可能对孩子的身体有损伤。 另外，平时得注意八个字“饮食得当搭配合理”，什么是饮食得当，孩子不能想吃什么就吃什么，想吃冷饮就吃冷饮，想吃口味重的就吃口味重的那不行。还有孩子这一段儿就觉得这饭菜好吃就吃得好，那一阵那个饭菜不合口味就不吃。这当然孩子有自己的喜好这是肯定的，但是大人就要注意就对孩子的生活习惯方面规划，而且一定要注意不能你觉得孩子虚了，那么就给气血不断的补多补。不是说补的多然后孩子身体一定好，这个一定要注意这方面的情况。对于本次课所讲的内容主要总结四句话。就是说“虚实寒热，辨证施治”。还是要强调一下对孩子的便秘的原因各种阵型一定要正确的辨别，相对来说孩子的这些疾病都要比大人要好治疗也好辩证一些。之前列的那几张表大家多留意一下，多看一下，能够自己辩证的就自己辩证，实在拿捏不了的还是尽量的及时的去找当地的医生来治疗。“饮食有节起居有常”，刚刚说了这个节对于孩子来说主要是有节制的吃东西，就不要完全由着自己的性子来。起居有常孩子的生活习惯还是要养好。 讲师答疑 问：我想问孩子三天一次大便，便质不干，非要她拉拉不出来，而且容易着急，一急就哭，四肢不温的，嘴巴容易红，吃多拉少感觉阴阳都虚可以艾灸吗？ 答：从描述的这个来看孩子整个情况都还可以，不算是阴阳都虚。如果非得艾灸的话是可以的，在天枢穴的基础上，可以配合一下双脚的涌泉穴。 问：洗浴就是泡澡吗？ 答：洗浴包括了泡澡，也可以说直接用药来擦拭孩子的身体也可以直接将孩子的双脚泡在那个药水里面，不一定说非得整个身体都泡在里面就双脚也可以。 问：这种方法和辩证也适合于老人么？ 答：是这样的孩子的体质和老年人体质有非常大的区别，这两种人的辩证会有一定的区别，尽量将这种方法和辩证运用到孩子身上。 问：吃西药是否也能归属于刚才说的这几个便秘的情况， 答：因为各种药物特别是西药对孩子的胃肠道的损伤相对来说是比较大的，可能导致孩子的阳虚也可能导致气虚，或者阴虚，也有可能这几种类型同时存在，咱们就需要辩证的综合性的来调理。 问：气虚便秘的艾灸和推拿的治疗方法？ 答：首先要确定是气虚便秘，接下来艾灸治疗气虚便秘的方法，首先是可以用肚脐两侧的天枢穴，然后加上关元穴，气海穴，足三里在配合足三里下面的上巨虚穴。 问：我闺女特别爱便秘。尤其是立秋以后开始便秘，开春以后会好一些？ 答：这种便秘主要有两种情况，第一就是气秘就是咱们刚才说的是整个的气机运化不好。第二，可能就是那个阳虚，因为立秋过后开始入冬，这个阳气不足的孩子也容易便秘这是比较常见的。  |
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