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一位麻醉师的忠告 共勉之 即时助手之打图指南 概述 前臂尺神经在尺动脉内侧很容易显示，尺动脉是个很有用的标志。与桡神经、正中神经相似，尺神经也是一个高回声点状结构，三角形或者椭圆形。探头在前臂向近端滑动时尺动脉和尺神经渐渐分开，向远端滑动探头尺动脉与尺神经逐渐走到一起。 尺神经阻滞适用于腕部和手的手术。 超声引导下尺神经阻滞一般选用线阵（8-14MHZ）探头。 超声引导下尺神经阻滞操作方法 患者体位：仰卧位，头旋向术者对侧，手臂外展90°固定，掌心向上 探头位置：置于前臂掌侧远端 平面内/平面外：均可 神经图像：单个的高回声结构，内部为低回声束 穿刺针尺寸：50mm 局部用量：5-10ml 1.手臂外展90°，固定，掌心向上。 2.探头置于前臂掌侧远端近腕部。 3.首先确认尺动脉，尺神经位于尺动脉的尺侧，短轴图像为三角形或者椭圆形的高回声，内部可见低回声束，因为尺神经与尺动脉紧邻，所以首选平面内技术。 （箭头所示为尺神经 Anterior=前面 Lateral=外侧 FDP=指深屈肌 FCU=尺侧腕屈肌 FDS=指浅屈肌 MN=正中神经 U=尺骨 UA=尺动脉） ●最好使用小平面的高频线阵探头 ●越靠近前臂的近端操作，病人痛苦越少 ●越靠近前臂的近端操作，会出现更多的运动阻滞。 ●探头尽量向前臂近端移动，直到尺神经与尺动脉分离，以免穿刺时刺破血管。 ●可以在腕部皱褶处阻滞神经，但是我们更倾向于向前臂近端追踪神经，在神经距动脉大约1cm处阻滞神经，因为这样可以大大降低穿刺进入血管的风险。 概述 股神经来自腰2～腰4，腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤。 股神经阻滞通常用于提供股骨前端及膝部手术麻醉及术后镇痛；这一方法经常与坐骨神经阻滞联合应用于下肢麻醉。 股神经经常在腹股沟处被阻滞，在此它位于股动脉外侧，髂筋膜深层，及髂腰肌浅层。 超声引导下股神经阻滞一般选用线阵（8-14MHZ）探头。 超声引导下股神经阻滞操作方法 患者体位：仰卧位 探头位置：腹股沟下方 平面内/平面外：均可选 神经图像：三角形高回声区，在股动脉外侧 穿刺针尺寸：50-100mm 局部用量：20-30ml 1.探头置于腹股沟区。 2.显示股动脉（搏动的圆形无回声区），如不能立即显示股动脉，可将探头内外滑动。 3.可用彩色多普勒识别股动脉。 4.在股动脉外侧可显示股神经。 5.识别神经沿途的重要结构包括髂肌、腰大肌和髂筋膜。髂筋膜是重要的标志，位于血管和神经之间，表现为清晰的水平线性高回声组织。 6.腹股沟下方股神经短轴切面常表现为高回声（明亮的）三角形结构伴内部小的圆形低回声区。 7.首选超声引导下从外到内的平面内进针法。 8.任选一种途径，于探头平面中间进针，在短轴切面显示穿刺针到达神经。 9.注射局麻药。 （腹股沟下方结构的短轴图像，箭头示股神经 Anterior=前面 Lateral=外面 IM=髂腰肌 FA=股动脉 PMM=腰大肌） ●实时超声显像的主要目的是保证进针和局麻药扩散的部位均位于髂筋膜下方和股动脉外侧。如果看到局麻药在上述位置的扩散，则可以判定进针正确。 ●当穿刺针接近股神经时，会发生神经刺激症状（抽搐），提示穿刺针和局麻药扩散均位于髂筋膜下方和股动脉外侧，不管抽搐症状如何，阻滞都会成功。需要用特定的反射方式来确认。 ●当局麻药围绕股神经扩散，就会达到迅速有效的阻滞。这种征象被描述成“炸面圈”征。 ●采用这种方法，可以减少原来传统路径注射量的30%—50%。 ●采用平面外技术时，进针过程中注射少量局麻药、盐水或5%葡萄糖会帮助确定针尖位置。因为液体表现为无回声，会起到对比作用。 ●寻找相关的股动脉病变。股动脉粥样硬化斑块表现为低回声管腔内的高回声结构，管腔后方常伴黑色声影：因为钙化斑块阻挡了超声波穿过管腔。这种同时存在的病变不会影响阻滞结果。 |
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