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2017-05-03
刘光金
39健康网
痤疮是一种严重影响自我形象和心理的疾病，它对情绪和心理的影响程度与慢性哮喘、癫痫、糖尿病、背痛及关节炎相当。 而且，这种影响在成人患者中更为明显，有报道成人痤疮患者的失业率更高。 虽然许多皮肤科医师报道成人痤疮的发病率在增加，但关于成人寻常痤疮的资料还很少，尽管目前已知的关于痤疮的病理生理和青春期痤疮治疗的知识大多能够适用于成年人，但成人痤疮与青春期痤疮仍存在一些细微的差别，了解这些差别对于成人痤疮的治疗尤为重要。 1、什么是成人痤疮？什么时候可以不长？ 成人痤疮是指年龄超过25岁以上的痤疮患者，主要有两种类型：1、持续性痤疮，指在青春期发生痤疮持续到成人阶段；2、晚发性痤疮，指痤疮首次发病在成人阶段。 成人痤疮通常在45岁消退，但也有报道痤疮可持续到60岁或70岁。 成人痤疮看起来女性更多些，但有人认为这种性别的差异由于女性更易寻求治疗的缘故。目前还没有足够的资料表明哪一型痤疮更为常见。 2、长成人痘是什么原因？ 毛囊皮脂腺单位是痤疮的发病部位，毛囊皮脂腺单位集中的部位即是痤疮的好发部位，如面部、背部和胸部。 痤疮的发病机制是复杂和多因素的，尽管还不清楚痤疮发病的真正原因，但目前已经阐明了其发病的主要因素有： 1、皮脂腺在雄激素刺激下过度产生皮脂； 2、皮脂腺毛囊口角化及脱屑的异常变化导致滤泡阻塞； 3、痤疮丙酸杆菌过量繁殖； 4、趋化作用引起炎症及促炎症介质的释放。 成人痤疮的发病机制与青春期寻常痤疮基本一致，但也有学者在研究成人痤疮的发病机制是否与青春期痤疮不同，指出皮脂腺导管经历了炎症与修复的周期性变化，而皮脂腺导管处于炎症或修复期的数量决定了痤疮的病程。 然而这种观点仅仅能够解释持续性痤疮，却无法解释晚发性痤疮。 另外有人认为持续性痤疮可能存在皮脂分泌率不同及其对肾上腺激素反应不同的机制，而晚发性痤疮有可能是内分泌紊乱的结果。 3、成人痤疮有哪些表现？怎么诊断？ 痤疮的皮损分为非炎症性和炎症性两种，前者包括闭合性粉刺（白头）和开放性粉刺（黑头），炎症性皮损则包括丘疹、脓疱、结节和囊肿。 炎症后色素沉着：也就是痤疮留下的痘印。炎症后色素沉着常常是痤疮患者的主要抱怨之一，这些色素沉着常需要3～18个月才能消退。 瘢痕：痤疮的后遗症是瘢痕，通俗的说就是“痘坑”，据统计痤疮患者瘢痕的发生率为95％，其严重程度与病程相关。 4、成人痤疮与青春痘有什么区别？ 成人痤疮与青春期痤疮的临床表现有细微差别，成人痤疮主要表现在颏部和下颌部群集的炎症性皮损，易累及颈部，尤其是成年女性的下面部、颏部最易受累。 成人痤疮患者的面部皮肤油脂较少，皮肤更加敏感，较易合并其他敏感性皮肤病。 5、成人痤疮和酒渣鼻一样吗？如何鉴别？ 痤疮的皮损是毛囊性的（一般是孤立的），可累及面部、颈部和胸背部，酒渣鼻却是非毛囊性的，仅累及面部的中央三角区，而且，酒渣鼻常伴有毛细血管扩张和鼻赘。 6、成人痤疮的女性患者该不该查内分泌？ 痤疮患者内分泌评估的目的在于确定痤疮是否与潜在的疾病有关，如多囊卵巢综合征、肾上腺不典型增生、卵巢肿瘤或肾上腺肿瘤。 主要的检查项目有：血清硫酸脱氢表雄酮、睾丸酮、游离睾丸酮、促黄体激素/卵泡刺激素、促乳素和17羟孕酮。 女性多需要进行内分泌检查，尤其是对常规治疗抵抗者、异维甲酸治疗后复发者、成人期突发痤疮者以及患有严重的脂溢性皮炎、痤疮、多毛症和秃发综合征者。 这些检查应该在月经周期的黄体期进行。黄体期是指排卵后到月经来潮的前一天。 血清内高水平的DHEAS代表肾上腺来源的雄激素过量，而LH/FSH之比失衡意味着多囊卵巢综合征，该综合征常常有月经周期紊乱、痤疮、向心性肥胖、多毛症和男性秃发。 7、成人痤疮的治疗要多久？和治青春痘有什么不同？ 治疗的前6周常没有明显的改善，8周后可看到效果，大多数的治疗需要12周才能见到明显效果。 正如所有痤疮的治疗一样，成人痤疮也通常采用针对痤疮发病的每一个因素进行联合治疗。 但成人痤疮患者的皮肤更加敏感，不能耐受一些外用制剂的干燥与刺激等副作用。成人痤疮患者一般使用过许多非处方药品，看过许多医生并使用过许多处方药品，治疗结果不理想，因此，成人痤疮患者常常对治疗失去了信心。 通常情况下，对于成人痤疮应该首先使用柔和的、低剂量的外用维甲酸制剂和抗生素制剂。当皮肤逐渐适应后再增加药物浓度。当外用制剂无效时，可考虑系统治疗。 8、成人痤疮的外用药有哪些？ 1、维甲酸类 包括0.025%维A酸乳膏、异维A酸红霉素凝胶、阿达帕林凝胶、他扎罗丁凝胶等：是痤疮治疗的常用药物，也可用于维持治疗。 【作用机制】（1）外用维甲酸可以促进导管上皮细胞的转换、改善导管的过度角化并减少微小粉刺的形成，还有助于成熟粉刺的消退，而且还有有抗炎作用。（2）外用维甲酸还能够增强其他药物的渗透以加强疗效。 【不良反应】包括红斑、干燥、瘙痒、刺激及烧灼感，这与药物的种类、浓度和剂型密切相关。减少刺激的方法除改进维甲酸的剂型外，第三代维甲酸药物的使用大大减少了维甲酸外用的刺激作用，如阿达帕林和他扎罗汀。药物的正确使用也可减少这些不良反应，特别是对于皮肤较敏感的成人痤疮患者更为重要。 【具体方法】患者应用柔和的清洁剂和温水轻轻将面部洗干净，约 20min,面部皮肤完全变干后再涂抹豌豆大小的维甲酸药物。同时，患者应注意每天使用防晒霜、不产生粉刺的保湿剂、避免日晒并保护面部皮肤不受冷风刺激。 2、过氧化苯甲酰 此类药物浓度从2.5％到10％，有多种剂型，包括凝胶、乳剂、洗剂、洗涤剂和香皂等。 【作用机制】可迅速、有效杀灭痤疮丙酸杆菌，而且无耐药现象，故能够有效控制炎症性损害，通常与外用维甲酸药物联合使用。 【不良反应】主要的副作用有皮肤刺激、红斑和干燥，对于成人女性敏感性皮肤尤为注意。这些副作用与药物浓度相关，通过调整剂型和浓度可以减轻。过氧化苯甲酰的另一个副作用是可漂白头发和有色衣物，许多成年女性会觉得不方便。 3、抗生素类药膏 常用的有克林霉素和红霉素，可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，控制炎症，但对粉刺形成没有作用，主要用于轻中度痤疮。如克林霉素甲硝唑擦剂，莫匹罗星软膏，红霉素软膏，夫西地酸乳膏。 【用法】外用抗生素多与维甲酸、过氧化苯甲酰联合外用，这样可以提高疗效、缩短病程并防止耐药菌株产生。 9、成人痤疮系统治疗可以口服哪些药物？ 1、抗生素（消炎药） 【适应症】主要用于中度和重度炎症性痤疮，多推荐与维甲酸联合使用。 【副反应】四环素和大环内酯类药物的胃肠道反应较常见，但不严重，且是短暂的。女性使用抗生素治疗易引起白色念珠菌感染，四环素因可抑制骨骼生长而不能用于怀孕妇女。米诺环素的副作用主要是头晕，特别是在治疗早期，其他较严重的副作用如药物性肝炎、颅内高压和狼疮样综合征等较少见。 【用法】四环素，每次一片，每天三次；或罗红霉素，每次一粒，每天两次；或是米诺环素每次50mg，一日两次，6周为一疗程。注意不能与维甲酸类药物一块服用。 【疗程】口服抗生素一般约需4～8周起效，显效后可减量或停药，但推荐使用维甲酸外用以维持疗效。 2、异维A酸：是目前唯一的一种能够针对所有痤疮发病因素进行治疗的药物。 【作用机制】可以缩小皮脂腺并减少皮脂分泌、促使角化正常、抑制痤疮丙酸杆菌增殖和抗炎作用。 【适应症】主要适用于对常规治疗无效的重度、顽固性结节型痤疮。 【用法】每次一粒，每天两次。 【副作用】几乎所有服用异维A酸的患者均有唇炎，另外的副作用还有粘膜和皮肤干燥、结膜炎和瘙痒，骨和关节疼痛、斑秃、头痛、恶心、呕吐等比较罕见。由于胚胎发育早期异维A酸可以影响胎儿器官形成，因此女性患者最关心异维A酸的致畸性。美国FDA规定成年女性首次服用异维A酸前必须有2次尿液或血液妊娠检查的阴性报告，此后，每月检查一次，阴性者才能继续服药。 3、激素治疗：【目的】激素治疗的目的是减少雄激素对皮脂腺的作用。 【疗法】常用疗法包括抗雄激素药和抑制卵巢及肾上腺产生雄激素的制剂，前者如醋酸去乙酰环丙氯地孕酮、安体舒通、氟他胺，后者包括口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂以及低剂量糖皮质激素。 【优点】激素疗法对女性痤疮患者是一种有效的治疗方法，特别对于发生在下面部和颈部的、丘疹结节型痤疮的成年女性或性活跃的女性患者更有益，还可以作为无法使用异维A酸时的替代疗法，同时，也是SAHA（皮脂溢出、痤疮、多毛、斑秃）综合征、晚发痤疮及卵巢、肾上腺雄激素增高征治疗的适应证。 积极治疗、细致教育和情感互动是成人痤疮治疗成功的关键。 |
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