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最近美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）提出以肥胖为基础的慢性病（adiposity-based chronic disease, ABCD）作为描述肥胖新的术语。这一术语不仅基于体重指数（BMI），而是重点强调以肥胖相关并发症为中心，从而有利于决定治疗策略及预测结果。 目前对BMI大于30的人通称为肥胖。这一定义是基于体重测量。实际上在2014 AACE/ACE肥胖共识会议上，参会者就对肥胖症这一术语提出质疑。认为其对于描述肥胖个体健康状况尚不清晰，不能全面的描述以体脂为中心的肥胖病理生理，以及影响到生活质量和寿命的因素。从科学角度来说，BMI可以用作筛选工具，用以评估肥胖程度，但其仅是人体测量指标，不能很好地作为预测健康和做出临床决定的指标。此外，尽管大家都认可肥胖是疾病，但是肥胖这个术语总是给人以负面的感觉，媒体说起肥胖均为贬义词。尤其是超级肥胖者，通常因过于肥胖而感到自卑。 AACE/ACE提出以并发症为中心模式来诊断和处理肥胖症。这一新的命名将肥胖定义为导致特征性的、肥胖为基础的并发症这样一种慢性疾病状态，反映了以肥胖为基础的病理生理过程。在ABCD术语中，adiposity直接表述为脂肪细胞或脂肪组织的数量、分布和/或功能构成对健康的影响。机体脂肪团块数量与某些不良临床结局，或肥胖相关并发症有关，BMI并不能很好的反应这些状态。 因此，基于大量证据，通常所说的肥胖症这一术语可以被重新命名为肥胖为基础的慢性疾病（ABCD）。肥胖症新的命名阐明了既往不够精确地命名方法，提供描述疾病状态的诊断术语。ABCD命名的临床应用有利于促进病人处理，筛选相关合并症，建立更好的治疗策略。AACE/ACE建议ABCD这一术语用于医学诊断，精确地定义慢性疾病状态，及相关疾病分期。废除公众媒体使用肥胖症这一命名，有利于避免对肥胖群体的歧视。 AACE/ACE认为近年肥胖症治疗取得巨大进步。但由于医疗与立法监管环境尚不完善，以及诸如公共教育、卫生保健准入制度等问题，目前肥胖症处理仍不尽人意。其致力于推进肥胖症的预防和治疗，以改善全民健康，认为采用ABCD作为精确地病理生理术语来描述肥胖症的诊断、机体脂肪状况和以肥胖为基础的并发症，有利于推动肥胖及其并发症的预防和治疗。 点评 美国AACE/ACE建议将肥胖症这一术语更改为ABCD（肥胖为基础的慢性疾病），体现了人们对肥胖认识的深化和发展过程。过去谈到肥胖，首先考虑到体重以及BMI增加。治疗的主要目标是减轻体重，并由此产生了各种减重手术技术。随着对肥胖认识的深入，发现肥胖不只是体重增加，而同时伴有多种称之为代谢综合征的疾病，包括2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征等。1995年美国北卡罗琳娜洲Pories医生报道了减重手术后2型糖尿病得以治愈，从此大家目光不只是关注减轻体重，而是注意到减轻体重的同时治疗肥胖伴有的代谢综合征。至此减重外科成为减重与代谢外科。显然“肥胖症”这个术语已经不能涵盖肥胖伴有的代谢性疾病及其减重手术的目标。 ABCD是指以肥胖为基础，同时伴有代谢综合征等一系列慢性疾病这一症候群，反映了肥胖不只是体重增加，而是一类复杂的、涉及多种器官与系统的慢性疾病。提示人们不只是关注肥胖者的外形，更要充分注意其内涵，即伴有的多种代谢相关疾病。在肥胖治疗中，不仅要关注体重的下降，更要注意其伴有的慢性疾病是否获得改善。 一个科学术语是否能够被广泛接受，取决于逻辑是否严谨，能否涵盖所描述的科学问题。就其描述的adiposity-based chronic disease来讲，慢性病是个比较宽泛的概念。就其缩写ABCD来讲，似乎只是个字母顺序，很难从中看出任何科学含义。笔者认为，不如adiposity-based metabolic diseases（ABMD）更为严谨，阐述了与肥胖相关的是2型糖尿病等多种代谢性疾病。 |
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