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延年半夏汤（外台秘要） 组成：半夏、桔梗、前胡、鳖甲、槟榔、人参、生姜、枳实、吴茱萸。一般不用前胡，改用柴胡。 主治：痃癖所导致的腹痛、腹胀、肩背痛。多见于慢性胃炎、消化性溃疡、胃神经痛等。 腹形：不定，以中等至窄，平至瘦为多。 腹力：中等至软弱。 腹证：1、痃癖，左侧多见 痃为侧腹部肌肉拘急疼痛，癖为胸胁压痛、癖块。汉方腹诊所指的痃癖一般偏指癖。 癖属于广义上的胸胁苦满，但因为其具有比较鲜明的特点，不同于一般柴胡剂的胸胁苦满，故近来被汉方学界单独提列出来。 痃癖的特点，除胸胁苦闷外，还有以下几个特点： （1）胸胁压痛、插入痛明显，且向胸腔或同侧肩甲放射。 （2）立位压痛明显，平卧位减轻。所以痃癖的腹诊常需要立位检查。 （3）有时可于胁下触及癖块。 （4）多仅一侧出现。 2、左腹直肌拘急。 以上两点为主要腹证，此外尚可见到以下腹证 3、心下痞·痞硬 4、心下或中脘振水音。 除腹证外，尚有以下几点外证是该方特点： 1、同侧肩背痛、同侧天宗穴压痛 2、足冷 相关方剂：本方与《外台》柴胡鳖甲汤（原无方名，由浅田宗伯命名，组成为柴胡枳实芍药苍术鳖甲槟榔甘草）同为痃癖之主方，区别在于本方更适合于痃癖引起的胁痛和肩背痛，而柴胡鳖甲汤更适合于痃癖引起的胁痛和腹中拘急疼痛。 腹证解析：本方病机为少阳部位痰、气、瘀、寒互结，更确切的讲是结聚于膈肌和腹肌，故表现为胸胁部和侧腹部的压痛、癖块。由于立位时重力作用，膈肌向下，故此时触诊压痛更明显。膈肌由颈5、6支配，因此膈肌的刺激可通过脊髓反射引起同样是颈5、6支配的冈下肌痉挛，引起肩胛部疼痛和天宗穴压痛。 |
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