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燥可以分为外燥和内燥两类：外燥由外感燥邪所引起，如秋季感受燥邪的秋燥；内燥则因七情内伤，耗伤阴血所致。此属于久病，且与季节无明显关联，而且有一系列肝肾不足证候存在，所以应该属于内燥范畴。7月底的一个傍晚，接到朋友马君的一个电话：“我有一个亲戚，女同志，从去年起得了干燥综合征，口干、咽干、眼干，很难受，我想介绍她到你那里去看一看，可以吗？”“可以。我明天在医院有门诊，就到那里去找我吧。”次日，病人应约来到门诊。我从病历资料中得知：病人柯某，女，48岁，两年半前开始，感到口干、眼干、咽干，并逐渐加重，口腔里唾液少，干得难受，连说话吃东西都困难，进食时需要喝水才能咽得下，咽干而痛，两眼少泪，干涩。去医院检查，抗SSA和抗SSB阳性，诊断为干燥综合征。“除了口干、咽干以外还有什么不舒服？”“容易疲劳，浑身没有力气，还有腰酸。”我看病人体质偏瘦，面色黄暗，舌淡红而干涩，中有裂纹，脉沉弦细。我让小庞做以下记录。西医诊断：干燥综合征。中医辨证：肝肾阴虚，胃阴不足，津不上承。治法：滋补肝肾，滋养胃阴，益气不津。处方：一贯煎、益胃汤加减：升麻6g，葛根6g，白芍20g，枸杞子10g；女贞子10g，生地黄15g，天冬15g，麦冬15g；白薇10g，谷精草6g，川续断10g，玉竹10g；茺蔚子6g，决明子10g，石斛20g，生晒参6g；西洋参6g，乌梅6g；水煎服，7剂。“对干燥综合征应该怎样认识？”小庞问。“此病属于自身免疫性疾病，是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性改变。由于受累腺体受淋巴细胞和浆细胞的浸润，发生破坏性改变，导致唾液腺、泪腺等腺体分泌减少，出现干燥症状。病变以眼、口腔、鼻腔干燥最为多见，也可波及皮肤、气管、阴道等处。西医无特效疗法，有时应用激素等免疫抑制药治疗。从中医看来，主要是阴虚液亏。”“平时你反复强调病因病机分析的重要性，此病的病因病机应该如何看？”“口鼻咽喉干涩等症，总的是一种‘燥’的表现。所谓燥都是津液阴血亏乏的表现。但是燥可以分为外燥和内燥两类：外燥由外感燥邪所引起，如秋季感受燥邪的秋燥；内燥则因七情内伤，耗伤阴血所致。这一病例属于久病，且与季节无明显关联，而且有一系列肝肾不足证候存在，所以应该属于内燥范畴。”“在你的处方中，可以看出是以滋阴养阴为主。但并不是滋阴药的堆砌，而是有一定配伍思路。你能给我解释一下吗？”“此方以滋补肝肾、滋阴生津为主，如枸杞子、女贞子、生地黄、天冬、麦冬、白薇、川续断、玉竹、石斛、西洋参等。方中配以人参益气布津，且人参也能生津；又因燥象表现在清窍（即口鼻咽喉）为突出，配以升提而不燥的升麻和葛根，作为引经；为使滋阴更为有效，配以酸敛之乌梅、白芍以顾护阴液，又因为有眼睛干涩，有肝热伤阴之象，故配以清肝明目的谷精草、决明子、茺蔚子。”1周后复诊，口鼻眼干涩略有减轻，体力增进，精神好转。继续以原方出入调治两个月，病情显著减轻，症状已很轻微，改用丸剂巩固。周耀庭临证解惑 |
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