|
第一节 早产儿护理
早产儿是指胎龄小于37周，出生体重小于2500g，身长小于1175px的活产新 生儿。早产儿各器官生理功能不成熟，一些疾病的发生率高，死亡率也高，需要 护理人员严密观察，精心护理，及时发现病情变化，正确处理。 护理措施 1．预防感染 (1)严格执行保护性隔离，严禁非专室人员人内，严格控制参观及示教人数， 每日用消毒液擦拭室内物品表面，患儿奶具及被服高压消毒，接触患儿前戴口 罩、洗手、戴一次性手套、擦啫喱。 (2)注意皮肤保护，床垫柔软平整，每2～3小时更换1次体位，并用U型枕 固定，心电监护探头每班更换位置，皮温探头每日更换，使用低敏柔软透气胶布。 每2～3小时更换1次尿布，预防臀红。体重大于1500g，生命体征平稳的患儿 每日沐浴；体重小于1500g，或病情随时发生变化的患儿给予油浴，脐带未脱落 前每日用75%酒精涂脐。 (3)严格各项无菌技术操作，集中护理，动作轻柔。 2．维持正常体温早产儿出生后注意保暖，一切操作均应在保暖的前提 下进行，在转运途中使用转运暖箱全程注意保暖，入新生儿重症监护( NICU) 室后根据病情放置在辐射暖箱或新生儿培育箱，根据胎龄及体重调节箱温，保 持室温24～26℃，相对湿度55%～65%。每日监测体温4次，维持体温在 36～37℃。
3．维持呼吸功能 (1)维持适宜体位保持呼吸道通畅，在患儿颈后垫一小棉布卷，每2～3小时 翻身1次，头偏向一侧，注意有无呕吐，防止误吸，及时清理呼吸道分泌物。必要 时给予呼吸治疗，用叩垫震颤叩击可帮助排除痰液，缓解呼吸道阻塞。 (2)密切观察患儿有无呼吸暂停，及时给予弹足底、托背等触觉刺激，必要时 给予加压给氧，辅助呼吸。 (3)根据血气分析给予低流量氧气吸人、鼻塞CPAP(鼻塞持续正压呼吸)辅 助呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸。注意用氧浓度，避免ROP(早产儿视网膜病 变)的发生。 4．保证营养及水分供应 提倡早喂养，首选母乳喂养，母乳不够时选用早 产儿配方奶，根据患儿孕周及吸吮能力选择经口喂养或鼻饲喂养，严密观察有无 腹胀及喂养不耐受情况，遵医嘱持续营养液静脉泵人，严格记录24小时出入量。 5．减少不必要的声、光、疼痛刺激，给予发育支持护理，如新生儿抚触、非营 养性吸吮、鸟巢护理等。 6．给予全套心电监护，严密观察生命体征变化，及时记录特护记录单。 7．患儿出院时向家长详细讲解喂养方法、感染控制等方法。 二、主要护理问题 1．气体交换受损肺发育不成熟有关。 2．清理呼吸道无效与肺发育不成熟有关。 3．有感染的危险与免疫功能低下有关。 4．恐惧（患儿家长） 与患儿病情危重及患儿预后不良有关。
第二节 新生儿窒息护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸 的缺氧状态，凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起新生儿窒息。目前广泛 应用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度，生后1分钟评分0～3分为重 度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为基本正常，若生后1分钟内评8—10分， 后又降到7分以下者亦属窒息。 一、护理措施 1．准备好新生儿复苏的物品、药品及人员。 2.患儿人室后置于新生儿辐射台上，便于操作和病情观察，保持皮温在 36. 5～37℃，辐射台上覆盖保鲜膜，减少不显性失水。
3．给予心电监护，密切观察患儿肌张力、哭声、眼神等病情变化，及时发现 患儿有无呼吸暂停、抽搐等症状。 4．根据患儿血气分析采取低流量吸氧或鼻塞NCPAP（经鼻持续正压气道 通气）辅助呼吸或气管插管呼吸机辅助呼吸。 5．保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸人、呼吸 治疗。 6．重度窒息患儿禁食3日，严密观察患儿有无腹胀，观察呕吐物及粪便性 状，警惕坏死性小肠结肠炎。 7．及时留取尿标本，严格记录24小时出入量。 8．健康指导定时复查头颅B超，加强早期教育及智力开发。 二、主要护理问题 1．气体交换受损与无力清除气道内分泌物，导致低氧血症和高碳酸血症 有关。 2．有感染的危险与免疫功能低下有关。 3．潜在并发症：惊厥与缺氧引起中枢神经系统受损有关。 4．有窒息的危险与气道分泌物增加、抽搐有关。 5．营养失调：低于机体需要量与不能正常喂养，经口摄人减少有关。 6．恐惧（患儿家长） 与病情危重及患儿预后不良有关。
第三节 新生儿肺透明膜病护理
新生儿肺透明膜病又名新生儿特发性呼吸窘迫综合征。病因与肺泡表面活 性物质缺乏有关，多发生在早产儿。临床特点：在出生后不久出现进行性气促、 呼吸困难、呼气性呻吟、青紫、最后呼吸衰竭而死亡。病理以肺泡壁及细支气管 壁上附有嗜伊红性透明膜和肺不张为特征。 护理措施 1．保暖环境温度22—24℃，根据病儿情况置开放暖箱或闭式暖箱中，在 抢救过程中注意保暖，皮肤温度保持在38.5～37℃，相对湿度55%—65%，减少 水分消耗。 2．保证营养供应，不能经口喂养者可采用鼻饲法，重症病儿按医嘱禁食、补 液，每天严格记录出入量。 3．保持呼吸道通畅，定时拍背、翻身、呼吸治疗，必要时给予雾化吸人，及时 吸痰，做好口腔护理。
4．维持有效的呼吸，呼吸困难者根据血气分析可分别采取吸氧、鼻塞持续 正压呼吸( CPAP)、气管插管辅助呼吸，头罩给氧时要选择大小合适的头罩，注 意给氧浓度，避免氧对眼及肺的损害，注意气体的温湿化。 5．密切观察病情变化，记录生命体征，皮肤颜色，呼吸节律，有无三凹征等。 如呼吸困难加重、烦躁不安、呼吸节律不规则等及时报告医师，采取有效措施，详 细记录病情变化。 6．严格执行消毒隔离制度，预防感染的发生。 7．健康指导满月后复查眼底、听力，加强营养，预防感染，按时预防接种。 二、主要护理问题 1．气体交换受损与缺乏肺表面活性物质有关。 2．营养失调：低于机体需要量与早产、呼吸窘迫不能正常喂养，摄入量减 少有关。 3．清理呼吸道无效 与呼吸机辅助呼吸，气管插管内及口腔内痰液增多 有关。 4． 潜在感染 与抵抗力低下有关。
第四节 新生儿败血症护理
新生儿败血症指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所 造成的全身性感染，是新生儿时期常见的、严重的感染性疾病，发生率占活产婴 儿的10/o—5‰。临床症状有发热、拒食、精神萎靡或烦躁不安，早产儿和低出生 体重儿症状不典型，表现为拒奶、不哭、不动、体温不升、黄疸加重。 一、护理措施 1．人院后给予全套心电监护，遵医嘱立即抽取血培养，及早明确病原菌。 2．配合医师行腰椎穿刺，留取脑脊液培养。腰椎穿刺后患儿给予去枕平卧 6小时，禁食一次。 3．监测体温变化，发热者给予物理降温，体温不升者置辐射暖台保暖，末梢 循环差时给予暖水袋保暖，使用时注意暖水袋的使用安全。 4．供给足够的营养和水分，增强患儿机体抵抗力。提倡母乳喂养，给予鼻 饲、经口喂养、静脉补充热量及水分。 5．注意皮肤及口腔黏膜卫生，每日病情允许时洗澡，更换柔软宽松的衣服， 注意皱褶部位及臀部皮肤的清洁保护，给予制霉素甘油涂口。 6．败血症患儿不能实施PICC置管术，抗生素输入疗程较长，需计划性选用 一458 a“第四篇儿科部分 周围静脉穿刺，抗生素使用时按时、按量、现配现用。 7．密切观察病情变化，出现以下情况立即报告医师，并积极配合抢救。 (1)巩膜、皮肤黄染加重，尿色深黄，粪便色白，或黄疸减退后又复现。 (2)面色青灰、体温升高、喷射性呕吐、前囟饱满、阵发性尖叫、烦躁不安、眼 神凝视、肌张力增高。 (3)呼吸困难加重、烦躁、发绀或呼吸暂停。 (4)发现其他部位新的感染灶，如耳流脓、局部水肿、肢体活动受限等。 (5)注意出血倾向，如皮肤黏膜出血点、瘀斑的变化、呕吐咖啡色样物及便 血等。 (6)严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀、肠鸣音减低。 8．健康指导 加强喂养，保持皮肤清洁，预防感染，减少探访，按时预防 接种。 二、主要护理问题 1．体温过高 与细菌及毒素感染有关。 2．体温过低 与细菌及毒素感染有关。 3．黏膜完整性受损与长期使用抗生索引起鹅口疮、肠道菌群紊乱造成腹 泻，继而引起臀红有关。 4．潜在并发症：化脓性脑膜炎与新生儿感染，新生儿血脑屏障差有关。
第五节 新生儿坏死性小肠结肠炎护理
新生儿坏死性小肠结肠炎发病急，主要表现为小肠急性出血性坏死性炎症， 伴随腹胀、呕吐、腹泻、便血等症状，发病者主要为早产儿、小于胎龄儿及低出生 体重儿，多在生后2周发病，与围生期窒息、脐动脉插管、红细胞增多、低血压、动 脉导管未闭、过早喂养和肠道感染或败血症有关，严重者可危及生命，病死率高 达50%。 一、护理措施 1-给予心电监护，密切观察生命体征变化，注意观察患儿有无苍白、昏睡及 休克的症状及体征。每4小时测量体温1次，严格记录特护记录单，记录24小 时出入量。 2．每班测量腹围一次，观察有无腹胀及有无肠鸣音，观察胃内残留量及引 流液的性状，患儿头侧向一侧，避免呕吐物误吸。 3．遵医嘱禁食7～l4天，待病情好转，便潜血阴性后恢复喂养，从水开始， 逐渐增加奶量及浓度。 4．促进患儿舒适，室温保持在22～24℃，相对湿度为55%～65%。腹胀明 显者行胃肠减压，禁食期间做好口腔护理，便后用温水洗净臀部，并涂抹护臀霜， 预防臀红。避免拥抱患儿及触摸腹部，腹胀时尿布宽松适度。保持室内安静，操 作集中进行，避免不必要的刺激。 5．遵医嘱按时、按量给予抗生素治疗，控制感染。 6．维持水、电解质平衡禁食、胃肠引流、液体丢失过多易导致水及电解质 紊乱，住院期间保持患儿出入量平衡，体重增长稳定。 7.监测大便情况仔细观察，记录大便的次数、性状、颜色及量，了解大便 变化过程，及时正确留取大便标本送检。 8．禁食期间输入静脉营养液、新鲜血、血浆，加强营养支持，建立良好的静 脉通路，保持药物及液体及时进入。 9．预防并发症 (1)密切观察病情变化，及时发现肠梗阻、肠穿孔、肠出血的早期症状，发现 严重腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸暂停等症状时立即通知医师。 (2)当患儿面色苍白或有休克的症状及体征、心率过快或过缓、血压下降、末 梢循环衰竭时，立即通知医师抢救。 (3)观察患儿有无凝血障碍的表现皮肤是否有瘀斑、注射部位是否有渗 血、有无呕血、便血、尿血等凝血障碍。 (4)监测腹膜炎的症状和体征如腹肌紧张、心动过缓、体温过低等。 二、主要护理问题 l_营养失调：低于机体需要量与肠黏膜局部坏死致吸收障碍有关。 2．潜在并发症：窒息 与呕吐、胃食管反流致呼吸道误吸有关。 3．皮肤完整性受损 与腹泻次数过多引起皮肤破损有关。 4．肠穿孔与肠黏膜坏死有关。
第六节 新生儿低血糖护理
新生儿低血糖症是新生儿期常见病，多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病 母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。低血糖持续发作可引起严 重的中枢神经损害，使脑细胞能量代谢障碍、脑细胞肿胀、软化、坏死，出现智力 低下、脑瘫等神经系统后遗症。新生儿低血糖的临床表现为反应差或烦躁、喂养 困难、哭声异常、肌张力低下、易激惹、惊厥、呼吸暂停等。 一、护理措施 1．喂养生后能进食者尽早喂养，早期、多次、足量喂养，首选母乳喂养，如 尚无母乳时，可给予10%葡萄糖口服，吸吮功能差者给予鼻饲喂养，同时给予非 营养性吸吮。早产儿或窒息患儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。 2．监测静脉泵人葡萄糖，严格执行输注量及速度，密切监测血糖，根据血 糖值及时调整输注量及泵入速度，并及时记录。 3．观察密切观察病情变化，注意患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情 况，有无震颤、多汗、呼吸暂停等，监测体温、心率、脉搏、呼吸及氧饱和度，及早发 现低血糖的早期临床表现。根据患儿缺氧程度，合理给氧，发现呼吸暂停及时给 予刺激，恢复呼吸。 4．每日记录出入量和体重。 5．注意保暖加强保暖，保证正常体温，减少能量消耗。新生儿病室室温 保持在24—26℃，相对湿度50%—60%，保证空气流通和新鲜，保证患儿体温维 持在36～37℃。 6．控制感染严格执行NICU消毒隔离制度。 7．健康教育 向患儿家长介绍本病的有关知识，取得患儿家长的理解。 一、主要护理问题 l_营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。 2．潜在并发症：呼吸暂停与低血糖引起的脑损伤有关。
第七节 腹泻患儿护理
小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。根据世界卫生 组织(WHO)资料，腹泻是指排便次数比通常的次数多，大便性状改变，呈稀糊祥 便、水样便、黏液便、脓血便等。根据腹泻持续时间的长短分为三期：急性腹泻的 病程在2周以内；迁延性腹泻的病程在2个月以内；慢性腹泻的病程长于2 个月。 一、护理措施 1．严格执行消毒隔离制度，凡疑似或确诊为致病性大肠埃希菌或鼠伤寒杆 菌感染者住单间病房，做好床旁隔离，接触患儿前后严格做好手的消毒工作，对 患儿的衣物、食具、尿布及便具应分类消毒处理。 2，密切监测生命体征及病情变化。监澳4患儿体温、脉搏、呼吸、血压的变 化；观察皮肤黏膜有无干燥脱水，皮肤弹性及口渴情况，注意患儿面色、神志、 瞳孔、末梢循环情况；观察患儿有无腹痛、呕吐、低钾、低钙表现，及时与医师 联系。 3．详细记录出入量，人量包括补液量及饮食量，观察并记录呕吐、粪便的次 数、性质和水分的多少。发现粪便性状改变，如腥臭、有黏液、脓血时，立即送粪 便常规检查并做培养。 4．严格饮食管理，按医嘱禁食者，给予口服或静脉补液。禁食补液期间，如 患儿出现烦躁、哭闹，可遵医瞩适当给予镇静剂，如冬眠Ⅱ号、lO%水合氯醛等。 恢复期给易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，由淡到浓，由稀到稠，逐渐过渡到 正常饮食。 5．静脉补液时，要准确调整滴速，观察输液是否通畅，有无液体外渗以及有 无输液反应。输液原则先快后慢，先盐后糖，先浓后淡，见尿补钾。同时应注意 脱水、酸中毒的纠正情况；口服补液者按时完成口服液量。 6．加强皮肤护理，维持皮肤完整性。勤换尿布，每次便后用温水洗净，保持 臀部清洁、干燥，以预防臀部感染、尿布疹和泌尿系统感染。慢性腹泻营养不良 者，定时翻身，预防压疮。 7．症状护理腹胀者给予腹部热敷、肛管排气等；发生呕吐时，将患儿抱 起，脸朝外，头稍低，以手托住头部，以利于呕吐物流出。呕吐后做好口腔、皮肤 清洁；对于高热者给予头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔 护理及皮肤护理。 8．患儿出院时，指导家长合理喂养，注意饮食卫生，预防肠道内外感染，并 注意腹部勿受寒。 9．健康指导加强卫生宣教，严格管理水源和食品卫生；提倡母乳喂养，避 免在夏天断奶；注意合理喂养，逐步添加辅食；饭前便后洗手，做好食具、奶具、便 器的消毒；隔离感染性腹污患儿，其粪便应消毒；避免长期滥用抗生素，以免肠道 菌群失调。 一、主要护理问题 1．体液不足与呕吐、腹泻丢失体液过多有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与呕吐、腹泻、丢失营养过多摄人减少 有关。 3．皮肤完整性受损危险与腹泻刺激皮肤有关。 4．知识缺乏与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护 理知识有关。 5．潜在并发症：酸中毒、低血钾与呕吐、腹泻有关。
第八节 肺炎患儿护理
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、 气喘、鼻翼扇动、呼吸困难、发绀等。患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻 度腹泻或呕吐等症状，重症肺炎可导致心力衰竭、中毒性脑病、脓气胸等并发症。 肺炎是小儿时期的常见病，也是儿童死亡的第一位原因。 一、护理措施 1．避免交叉感染将急性期与恢复期、细菌性与病毒性感染的患儿分室居 住，对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌感染的患儿要执行呼吸道隔离，住单间 病房。 2．保持病室空气新鲜、阳光充足、安静、舒适、定时通风（注意避免对流风）， 室温以18～20℃为宜，相对湿度保持在55%—65%，以利于呼吸道分泌物的 排出。 3．急性期卧床休息，呼吸困难者取半卧位，经常变换体位以减少肺部淤血， 促进炎症吸收。急性期经常拍背，恢复期多抱起活动，促进分泌物排出，增加肺 通气。 4．给予高热量、高维生素、易消化的流质饮食，喂奶时抬高婴幼儿头部或抱 起哺喂，并让患儿间歇休息，无力吸吮者改用滴管喂奶或鼻饲。 5．保持呼吸道通畅，增加肺泡通气量，及时清除鼻痂及鼻腔分泌物，痰液黏 稠不宜咳出时给予雾化吸人，每次不宜超过20分钟，每日2～4次，避免肺泡内 水肿，必要时用吸痰器吸痰。 6．密切观察生命体征及病情变化，如出现双吸气、点头样呼吸、呼吸暂停 等，提示呼吸衰竭，立即通知医师，通过吸痰保持呼吸道通畅，进行人工呼吸，备 好呼吸兴奋剂，必要时按医嘱使用人工呼吸机。 7．患儿出现嗜睡、惊厥或昏迷，提示可能发生中毒性脑病，及时通知医师， 备好止惊剂及脱水药。 8．患儿面色苍白、烦躁不安、喘憋加重、给氧及镇静剂不能改善，心率加快 （婴幼儿每分钟160—180次），肝脏短时间内急剧增大，提示心力衰竭，应及时报 告医师进行处置。用洋地黄制剂时要注意严格按要求时间给药，剂量一定要准 确，服药前查脉搏，儿童每分钟低于60次，婴幼儿每分钟低于100次时通知医师 停药。注意观察洋地黄的毒性反应，如恶心、呕吐、心律不齐、嗜睡、乏力等。 9．高热患儿注意多饮水，给予物理降温，定时测量体温。 10.有缺氧表现时（呼吸促、口周发绀），及时给予氧气吸人，根据患者情况 用头罩或面罩给予温湿化氧，氧浓度不宜超过40%。患儿喘憋重、烦躁不安时， 可肌内注射冬眠Ⅱ号，使患儿休息，减少氧耗量，并能解除支气管痉挛，缓解呼吸 困难。 1 1．肺炎患儿常需要从静脉补充热量和水分，纠正水电解质紊乱或由静脉 输入抗生素治疗。注意静脉补液速度宜慢，每分钟不超过6～8滴，防止肺水肿 和心力衰竭。 12.健康教育加强体格锻炼，增强体质，合理喂养，提高预防疾病的能力。 注意气候变化，及时增减衣服。 二、主要护理问题 1．无效的呼吸形态与肺炎有关。 2．清理呼吸道无效与疼痛、体位、疲乏和痰液黏稠有关。 3．气体交换受损与肺部感染、呼吸道炎症导致的通气和换气障碍有关。 4．体温过高与肺部感染有关。 5．活动无耐力与肺炎引起的低氧血症、疲乏有关。 6．焦虑／恐惧与患儿住院和呼吸困难有关。 7．潜在并发症：心力衰竭 与肺水肿致心脏负荷加重有关。
第九节 肾病综合征患儿护理
肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主要病变的一组临床综合征， 分原发性和继发性两种。典型病例具有四大临床特点：①大量蛋白尿；②低白蛋 白血症；③全身性水肿；④高胆固醇血症。原发性肾病综合征病因尚不清楚。目 前多认为本病的发病可能与细胞免疫功能紊乱有关。 护理措施 1．根据不同的疾病情况分别采取绝对卧床休息或适当卧床休息。泌尿系 统疾病的急性期症状比较严重，如明显的高血压、严重水肿等，在此期间患儿常 自动卧床。另外，在疾病恢复期，按照患儿实际情况安排合理的生活规律，使患 儿既得到充分休息，又生活得比较有乐趣。 2．饮食治疗目的是保证营养供应，减轻肾脏的工作负担，减少钠、水潴留及 代谢产物的积聚。严格按照医嘱给予必要的饮食治疗，有高血压、水肿时应限制 盐的摄人。肾功能减退，明显少尿时严格限水；氮质血症时应限制蛋白质的人 量，并给予含有必需氨基酸的优质蛋白。 3．维持体液平衡监测生命体征，记录出入量。观察水肿变化，每日称体 重1次。有水肿及高血压者应限制钠盐摄入；除非严重少尿或循环出血，一般不 必严格限水；有氮质血症时应限制蛋白人量。严格限制液体人量，最好使用输液 泵，确保液体准确进入。遵医嘱给予利尿剂，记录尿量，注意电解质的变化，特别 是钾的水平。 4．预防、控制感染注意保暖，防止受凉和其他感染，及早识别可能的潜在 感染，特别是水痘或带状疱疹病毒感染以及腹膜炎征象。 5．新人院患儿记录尿量3日，根据病情需要遵医嘱准确记录出入量。 6．及时收集尿标本，收集早晨第1次尿做尿常规，每周送检2次（周一、四 送），尿标本内不要混入粪便，准确测量尿量并做记录。 7．每周测体重2次（每周三、六早餐前），水肿严重、少尿的患儿应遵医嘱每 日测体重1次。 8．加强皮肤护理，经常沐裕更衣，保持皮肤清洁、干燥，预防皮肤感染。对 水肿部位加强护理，避免擦伤和受压，经常翻身并按摩受压部位。阴囊肿大时， 可用阴囊托带托起。严重水肿阶段尽量避免肌内注射。 9．部分泌尿系统疾病患儿病情严重而且复杂，如高血压脑病、急性肾衰竭、 电解质紊乱等，需要密切观察生命体征及病情变化，如发现烦躁、头痛、心律失常 等及时报告医师。 (1)肾衰竭：少尿或无尿、恶心、呕吐、食欲减退、头痛、呼吸深长等。 (2)高血压脑病：血压增高、头痛、眼花、呕吐、呼吸急促、烦躁、神志不清、惊 厥等。 (3)心力衰竭：患儿烦躁不安、胸闷、气促、咳嗽、脉快、尿少、肝大等。 10.对长期食用低盐饮食或在利尿期易发生低钾血症、低钠血症、低钙血症 的患者，注意观察电解质失调，有异常及时报告医师处置。 (1)低钾血症：心率减慢，心音低钝、无力。 (2)低钠血症：面色苍白、无力、食欲低下、水肿加重。 (3)低钙血症：出现手足抽搐。 11.血压高者，根据病情每日测血压1～3次。 12.观察处理药物副作用大剂量服用泼尼松会出现库欣综合征、高血压、 骨质疏松，应观察其发展，对症治疗。免疫抑制剂首选环磷酰胺，其副作用为白 细胞降低、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎、加重感染等，偶有肾小管损伤、致癌 作用及性腺损害。硫唑嘌呤可使白细胞降低。苯丁酸氮芥有恶心、呕吐、头痛、 白细胞及血小板下降的副作用。应注意观察，对症处理。 13.健康指导慢性疾病病程长，嘱家长及患儿坚持长期服药，树立战胜疾 病的信心。预防感冒，加强营养，密切观察药物副作用，定期复查24小时尿蛋白 定量及尿常规。 二、主要护理问题 1．体液过多 与蛋白从尿中大量丢失、血中胶体渗透压下降、水分自血管 渗入组织间隙形成水肿有关。 2．营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 3.有感染的危险与免疫功能低下、蛋白质营养不良有关。 4．潜在并发症 (1)激素的副作用与长期应用激素类药物有关。 (2)电解质紊乱与长期禁盐及过多应用利尿剂有关。 (3)自我形象紊乱 与应用激素类药物后形象改变有关。 第十节 幼年特发性关节炎患儿护理 幼年特发性关节炎是常见的结缔组织病，主要表现为不规则的发热及大、 中、小关节肿痛，日久可致关节畸形，常伴肝脾和全身淋巴结肿大，及贫血和白细 胞增高等。患儿年龄愈小，全身症状愈明显，年长儿多以关节症状为主。 一、护理措施 1，急性期（发热，关节肿胀，疼痛明显）应绝对卧床休息。 2．为减少疼痛可适当应用镇痛解热剂，睡眠不好可用镇静剂。遵医嘱给予 抗炎药物，并告诉患者饭后服用。 3．注意保持关节功能位，防止关节肌肉萎缩。应经常变换体位，睡眠时帮 助患儿采取舒适体位，膝下放一平枕，并使膝关节处于伸展位，鼓励患者使用放 松娱乐等方法减轻疼痛，即使急性期也应适当注意关节活动，防止关节挛缩； 4．注意保暖及营养，气候变化时应注意增减衣物，同时注意关节局部保暖。 饮食应注意营养，热量要充足，同时注意维生素的补充。急性期应以流食及半流 食为主。 5．保持皮肤清洁，出汗多时应用干毛巾轻擦，防止感冒。 6．急性期过后应尽早开始理疗及体疗，进行训练，恢复关节功能，防止关节 畸形，运动后关节疼痛和肿胀加重，可暂时终止活动。 7．密切观察药物副作用，如长期服用水杨酸制剂及肾上腺皮质激素，应注 意胃肠道症状及易感倾向。 8．鼓励患儿正确认识疾病，树立与疾病斗争的信心，并应争取家长配合，要 有较长期与疾病斗争的思想准备。 9．根据需要提供适当的辅助工具，鼓励患儿穿合适的鞋子行走，指导患儿 在炎症急性期避免过度活动，加强关节的保护措施，在坐、立、行或卧位时保持正 确的体位或姿势。 二、主要护理问题 1．疼痛与慢性炎性反应，关节退变有关。 2．关节僵直与疾病活动期有关的炎性反应和继发于长期存在的炎症所 引起的关节退变有关。 3．疲乏与炎症加重，慢性疾病引起的贫血有关。 4．躯体移动障碍与僵直、疼痛、疲乏、心理因素、关节功能改变、肌肉无力 有关。 5．自理缺陷 与疼痛、僵直、疲乏、心理因素、关节功能改变、肌肉无力 有关。 6．知识缺乏 与新的疾病或病情，不熟悉治疗方案有关。
第十一节过敏性紫癜患儿护理
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎为病理基 础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和血尿、蛋白尿症状为主要临床表 现。引起毛细血管变态反应的致敏因素可能有感染（包括细菌、病毒、寄生虫）、 食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等）。以学龄前儿童多见，春秋季节发病较多。此病发病 较急，除有发热、食欲减退、恶心、上呼吸道感染等一般症状外，主要临床症状有 皮疹，常见的为大小不等的紫癜，对称分布，多发于关节周围的伸侧面，尤其是双 侧下肢及臀部，重者延及上肢及躯干，少数严重紫癜可融合成大疱而致出血性坏 死，病情常反复发作；患儿常在皮疹未出现前突然腹痛、恶心、呕吐或便血。查体 可有肠蠕动增加、腹部压痛，但无肿块及腹肌强直，便潜血试验可呈阳性反应，也 会出现关节肿痛、肾脏症状等表现。 护理措施 （一）对皮肤紫癜的观察 密切观察皮肤紫癜出现的数量、性状、分布情况，有无新出现的紫癜以及紫 癜与饮食、药物有无关系等，可为医师的治疗和用药提供可靠的依据。若发现问 题，应及时查找原因，并报告医师。如发现疱状紫癜或血性粪便，应加强预防感 染的措施，如有可疑过敏的食物或药物，应立即停用．并做详细记录。 （二）观察消化道症状 如发现患儿有腹痛，应注意观察腹痛的性质、部位、肠蠕动的情况及有无呕 吐、腹泻等。密切观察粪便性状、颜色、气味的变化，若粪便呈暗红色，则表明有 消化道出血，若粪便为鲜红色，提示有肠道大量出血，应立即通知医师，并做好止 血、输血及抢救的准备工作。 （三）观察尿量、尿色的变化 过敏性紫癜可引起肾脏损害，患儿可出现血尿、水肿、氮质血症和肾性高血 压，严重者也可出现无尿或高血压脑病。所以，通过观察尿量及尿色的变化，能 预知肾功能受损的程度，防止并发症的发生。 （四）加强皮肤护理 皮肤紫癜为本病的主要特征之一，多见于四肢，下肢及臀部尤多，由于皮疹 常有血浆渗出，可使紫癜呈疱疹状。在关节附近的皮疹处，有时呈血性大疱，为 防止皮肤感染，要保持皮肤清洁，避免皮肤紫癜受磨损，局部勿受压，床铺要洁 净、平整、干燥，定期更换被单等。注射部位要避开皮肤紫癜处，已破损的疱疹可 涂1%的甲紫，防止感染。 （五）严格饮食管理 过敏性紫癜是以毛细血管炎为主的过敏性疾病，很多患儿有消化道症状，如 腹痛、呕吐、腹泻、便血等，为减轻肠道负担及出血，饮食护理应注意： 1_有消化道出血时应禁食，静脉补液。 2．给患儿少渣或无渣易消化的软食。因致敏因素可引起小肠炎，形成肠道 水肿或出血，粗纤维和不易消化的食物易损伤肠道黏膜，加重出血，可能引起肠 套叠的严重后果。 3．病初须暂禁食动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼、虾等食物。引起过敏性紫癜 的过敏源虽有多种，但由食物引起的比较常见。为了寻找食物过敏源，先禁食所 有动物蛋白，在恢复期再逐渐试加动物蛋白食物，以利于鉴别有无食物过敏。 4．禁吃的食物 当明确患儿对某种食物过敏后，除有禁食的医嘱外，还应 做好交接班工作。 （六）住院期生活护理 过敏性紫癜患儿多是学龄儿童，此年龄段患儿好奇心强，喜欢玩耍，爱活动， 患病后不知休息，因此，应根据患儿不同的病情，安排他们的治疗、护理、休息及 娱乐活动。如患儿有腹痛、肠道出血，必须瞩患儿卧床休息，以防加重出血。有 大关节肿痛的患儿，活动时疼痛加重，因此，一切生活必须由护士协助，在治疗和 护理操作中动作宜轻，待关节肿痛消失后，逐渐增加活动。肾脏受累的患儿病后 2～3周出现血尿、蛋白尿，为减轻肾脏受累的程度，更应重视患儿卧床休息，严 格作息时间，对比较淘气、爱活动的患儿，应讲明卧床休息的重要性，并给他们组 织故事会一类的活动。 （七）健康指导 确定过敏源，避免食人、接触引起过敏的物质，平时少吃辛、辣、硬、冷等刺激 性食物，注意观察便、尿的颜色，以防消化道、泌尿系统出血，保持皮肤清洁，以免 感染。 二、主要护理问题 1．皮肤完整性受损与紫癜、皮疹有关。 2．潜在并发症 (1)消化道出血与致敏因素引起小肠炎，形成肠道水肿或出血有关。 (2)感染与长期使用激素，抵抗力下降有关。 (3)激素的副作用与应用激素类及免疫抑制剂有关。
第十二节 糖原累积症患儿护理
糖原累积症是一组由于先天性酶缺陷所导致的糖代谢障碍性疾病。由于所 缺陷的酶的不同，临床上分为十二型。其中I、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ型以肝脏病变为主，工、 Ⅲ和Ⅳ型的肝脏损害最为严重；Ⅱ、V、Ⅶ型则以肌肉组织受损为主。糖原累积 症一I型(GSD-I)，又称肝肾型，是由于肝、肾等组织中葡萄糖-6-磷酸酶缺陷所 造成的，是糖原累积症(GSD)中最常见且临床表现较为严重的一型，约占总数的 25%，是一种较常见的常染色体隐性遗传病。其特征性的临床表现为肝大、空腹 低血糖、乳酸性酸中毒。患儿呈幼稚面容，幼儿时期经常鼻出血；轻者可导致生 长发育迟缓、身材明显矮小，骨龄落后、骨质疏松，但多无智能障碍；重者可出现 低血糖、高胆固醇血症、高尿酸血症、乳酸性酸中毒、呼吸困难，甚至出现惊撅。 护理措施 1．指导患儿及家长正确的食用生玉米淀粉每6小时遵医嘱准时（两餐之 间和夜间）、准量进食玉米淀粉，必须用凉开水冲服，且生玉米淀粉与凉白开水的 混合比为1：2。注意只能使用不含乳糖、蔗糖和果糖的白开水冲服，可与无糖 饮料、牛奶、酸奶等混合，在不影响患儿血糖的情况下促进患儿食欲。 2．饮食护理给予患儿高蛋白，低脂肪、富含维生素和无机盐的饮食，但总 热量不宜过高。指导患儿首选各种谷物、瘦肉、蛋、鱼、蔬菜等食物。禁食糖果、 甜点等含糖量高的食品。合理饮食，根据不同年龄和血糖浓度及时调整食物种 类，保证必要营养物质供给。鼓励患儿少食多餐。 3．密切监测患儿血糖值 熟悉低血糖的症状和体征，如果发生低血糖，应 立即静点葡萄糖液，待缓解后再逐渐过渡到口服生玉米淀粉治疗。 4．与感染患儿分室而居病室每天通风换气，定时进行空气消毒。接触患 儿前彻底洗手，并教会患儿正确的洗手方法，告诉患儿手卫生知识。 5．加强基础护理加强口腔护理，每次进食后均应漱口；鼻腔保持清洁湿 润，必要时可涂石蜡油以防于裂；观察患儿全身皮肤情况，特别是注射部位，应每 日消毒、更换透明贴。 6．观察患儿病情变化，监测体温，定期检测血常规，一旦发现患儿有感染迹 象，及时给予积极治疗，以免发生或加重低血糖和酸中毒。 7．预防意外受伤，患儿的病床要加护栏，避免发生坠床。保持地面干燥，防 止滑倒。保证房间设施的安全性，清除可能碰触患儿的危险设施。同时注意培 养患儿的独立意识，使患儿能够对自己的行为作出正确的选择。 8．积极地与患儿家长交流，帮助家长对未来建立起切合实际的信心；积极 与患儿沟通，鼓励患儿表达出自己的感情，做好患儿的心理护理，增强其心理承 受力，增强患儿及家长战胜疾病的信心。 9．健康指导向家长和患儿讲解低血糖发生时的早期表现以及预防低血 糖发生的知识；嘱患儿保持个人卫生，预防感染，尽量避免到公共场所；嘱其按时 随诊，定期复诊，若出现发热、出血等症状及时就诊。 二、主要护理问题 ]．活动受限与腹部因肝脏持续增大而显著膨隆有关。 2．腹泻与患儿长期服用生玉米淀粉而出现的淀粉吸收不完全有关。 3．酸中毒 与糖原分解，葡萄糖进入糖酵解的途径有关。 4．知识缺乏与新的疾病或病情，不熟悉治疗方案有关。
第十三节 应用呼吸机治疗患儿护理
1．使用呼吸机前要仔细检查呼吸机的管路连接是否正确、有无漏气，检查 指示灯、压力表是否完好，接好膜肺，按要求调试呼吸机的工作参数。 2．气管捕管时应医护配合，护士备好插管用物，将患儿头移至床边，颈下垫 软枕使头略后仰，接吸痰管吸净口鼻腔分泌物，协助医师固定患儿体位，在声门 暴露不佳时轻压环状软骨处，使气管向下以暴露声门裂，气管导管插入后，护士 立即连接复苏气囊，加压给氧，确定好位置后协助固定好气管插管，并给患儿摆 好舒适的体位，连接密闭式吸痰管，连接呼吸机。 3，观察并记录患儿体温、呼吸、血压、脉搏，注意观察患儿面色、口唇、肢端 有无发绀，判断氧合情况。注意观察胸廓起伏情况、两侧呼吸是否对称、自主呼 吸强弱，与呼吸机是否同步。 4．观察患儿精神、神志情况，保持患儿安静，烦躁不安时遵医嘱给予镇静， 平卧时肩颈部垫一软枕使气道伸直，注意头部不能过于后仰。 5．常规放置胃管，行胃肠减压，引流胃内容物及气体。 6．根据血气监测情况随时调整呼吸机的压力、频率、呼吸比例、吸人氧浓度 等各项参数。 7．每班交接并记录气管插管体外管端的长度、温湿化情况、管路连接情况、 插管固定情况，固定插管胶布污染松动时随时更换胶布。每三日更换气管插管 及呼吸机管路一次。 8.保持气道通畅，加强呼吸道护理每2小时翻身、吸痰1次，吸痰前后升 高吸氧浓度，使血氧升高，吸痰时，如痰液黏稠，或长期应用呼吸机的患儿可以从 气管插管内注人生理盐水0.5～Iml，呼吸治疗后给予吸痰，先用密闭式吸痰管 吸净插管内分泌物，再用一次性吸痰管吸净鼻、口内分泌物，严格无菌操作，每吸 痰1次均需更换吸痰管。观察并记录痰量、色、性质，判断呼吸道感染情况。 9．口腔护理遵医嘱给予生理盐水口护或制霉素涂口。 10.当呼吸机出现报警时，首先检查患儿情况是否异常，再检查呼吸机环路 管道有无松脱漏气，气源压力是否符合要求。呼吸机故障时患儿脱离呼吸机，用 气囊加压给氧，并立即排除故障。 11.预防并发症 插管时动作熟练、轻柔，医护配合娴熟默契，避免气管黏 膜损伤出血。插管时因为刺激会厌、气管内黏膜感受器引起副交感神经兴奋，可 引起心率减慢。注意心率变化，减慢时暂停插管，待心率回升后再继续气管插 管。备好胸腔闭式引流瓶及穿刺针头，注意观察呼吸及胸廓变化，预防气胸。 12.患儿可以脱离呼吸机时，注意拔管时边吸引插管内分泌物边拔出气管 插管，并保持气管插管不被污染，无菌操作下剪断管尖端送培养。拔管后侧卧位 并头罩给氧。注意观察呼吸情况及氧饱和度。 13.严格无菌操作，气管插管芯送供应室消毒，喉镜及喉镜头用75%酒精擦 拭消毒后放入消毒器械盒内备用。呼吸机管道及温湿化器更换后送呼吸治疗中 心消毒备用。
第十四节蓝光治疗患儿护理
蓝光治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助治疗方 法，蓝光治疗的目的是使血中非结合胆红素经光照后分解成水溶性胆红素，从胆 汁及尿中排出。 1．准备用物蓝光箱、蓝光毯、护眼罩、尿布、记录单。 2．在蓝光箱内加水湿化，接通电源预热。调节箱内温度至30～32℃，相对 湿度为50%，调节上下灯管，使灯管至患儿的距离为33—5Ocm。 3．了解患儿诊断、日龄、体重、黄疽的范围和程度及胆红素检查结果。测患 儿生命体征1次，进行皮肤清洁，剪短指甲，防止抓伤皮肤，戴护眼罩，系好尿布， 裸体置于蓝光箱中，记录开始时间，经常巡视检查眼罩及尿裤是否松脱，禁止给 光疗患儿涂爽身粉及透明油剂，禁止放物品遮挡光线。 4．严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医师。 (1)每2小时记录特护1次，监测箱温及体温变化，每4小时测体温1次或 根据病情、体温情况随时测量。 (2)观察黄疸消退程度、胆红素值变化。 (3)注意有无呕吐与尿便情况（包括性质、次数和量）。在治疗过程中出现轻 度腹泻，如排深绿色稀便、泡沫多、尿色深黄等，属于正常反应，可随病情好转而 消失。 (4)观察皮肤有无皮疹和颜色改变。 (5)密切观察患儿的精神状态、肌张力。 5．保证足够液体摄入，2次喂奶喂水1次，不能经口喂养者要保证静 脉补液量，详细记录出入量，每日测量体重。 6．若单面光照，每2小时改变体位1次，俯卧时需有专人看护，避免口鼻压 迫影响呼吸；双面光照可以不翻身，但要注意骨突处皮肤的受压情况，并给予积 极处理。 7．记录蓝光灯使用时间，一般蓝光灯管800个小时需要更换新灯管。光纤 灯泡2000小时更换1次，每日清洁灯箱、灯管及反射板，保持灯箱、灯管及反射 板清洁。 8．结束后测体重，沐浴，检查皮肤有无损伤及眼部感染情况，记录灯管照射 时间。
第十五节 应用暖箱患儿护理
1．凡出生体重在2000g以下和异常新生儿，如新生儿寒冷损伤综合征、体 温不升者人暖箱。 2．人箱前须清洁暖箱，检查功能是否正常。铺好婴儿床，注意棉垫不能填 塞床的四周空隙，箱内一切用物（布类）均须经过高压消毒。 3．预热在水槽内加灭菌注射用水至水位处，接通电源，打开电源开关，设 定箱温（根据早产儿体重与出生日龄调节适中温度），相对湿度为55%～65%。 4，患儿准备入暖箱患儿宜裸体或穿单衣，以便散热，并包好尿布。注意 暖箱的消毒清洁，使用期间每日用消毒液擦拭箱体及操作孑L，若遏奶渍、葡萄糖 等污渍时随时擦拭。每三日更换暖箱、彻底消毒1次，水箱内的灭菌注射用水每 日更换，患儿出箱后的暖箱做终末消毒，备用。每月做使用中及备用中暖箱水 槽、操作孔的目标性监测。暖箱内的空气过滤棉每3个月更换1次。 5．使用时的暖箱不宜放在太阳下直射及冷风直吹之处，以利于保持恒温。 暖箱呈水平位放置，防止振动，以免自动控制失灵。 6．护理人员的一切操作均在箱内进行，操作后注意检查床台四面的护板是 否安插牢固，箱门是否关闭好，以防患儿滑落。注意监测体温，每4小时测量1 次，随时观察暖箱的使用效果，有报警信号时及时查找原因，及时处理。 7．冬天在患儿出箱前应将患儿衣被暖好后再更换。 8．体重已达2000g以上，体温稳定3日以上，且能用奶瓶或胃管喂养，一般 情况良好者和室温维持在24—26℃时能在停止加温的暖箱内保持正常体温者 停用暖箱。
第十六节脐静脉插管患儿护理
在新生儿重症监护室开展脐静脉插管是抢救危重新生儿生命的重要操作之 一。脐血管插管是在良好的环境（照明充分、空气清洁）中，有供氧、呼吸器和监 护设备的复苏台上进行。经过严格的消毒，将导管从脐静脉插入，达到预先测量 好的深度（高位插管位于T8～Tl0，低位插管位于L3—I4），从脐静脉插入达下 腔静脉。应用脐静脉插管，可以监测中心静脉压，并可通过导管输入各种急救药 物、液体以及大量换血等，及时了解和判断患儿病情的发展变化，做出诊断。 1．常规消毒用物包括脐静脉包、脐静脉插管被服包，根据患儿体重选择导 管型号、输液泵、三通、肝素盐水等。 2．操作前护士将患儿置仰卧位，并固定患儿上下肢，避免肢体活动污染无 菌区域。护士协助医师拿取无菌物品，并注意调节灯光距离，准备胶布，插管后 用胶布进行搭桥固定。 3．保持患儿安静，烦躁不安时遵医嘱予以镇静。接受脐血管插管的患儿均 为早产儿，体重小，病情危重，并且病情变化大，操作中因无菌巾遮挡了患儿，如 有病情变化不易被发现，因此，护士应密切观察患儿的情况，并注意呼吸器、心电 监护仪的各项指标，发现问题及时给予处理。避免操作中患儿病情突然变化而 发生意外。插管时及插管后应注意观察患儿下肢皮肤颜色，如有发白，系动脉痉 挛所致，应及时处理。 4．插管成功后行床旁X线拍片，确定位置。肢体适当约束、制动。 5．密切观察，防止导管脱出、压迫、打折，保证脐血管插管的有效使用。 6．每日用75%酒精清洁脐周4次，保持脐周清洁、干燥，并注意观察局部有 无红肿炎症等迹象。 7．频繁的从脐静脉插管中取血做各种实验室检查或给药物，容易造成血 栓、气栓或导管堵塞，可引起肾栓塞、肠坏死等腹腔脏器的损害，并且不易被发 现。因此，在操作前，要认真检查，排出注射器、三通与脐插管衔接处的气体，确 保脐导管中无空气及小的血凝块。 8．取血及各种治疗护理操作时应严格无菌技术操作，脐插管所连接的泵 管、注射器、三通等，应每24小时更换1次，同时注意所用物品的清洁消毒以及 环境的清洁，避免交叉感染。 9．当患儿病情平稳后，不需要频繁地进行血气监测，完成了所需要的操作 后，或者出现血栓、气栓、感染等并发症时，应拔管。拔管后止血钳夹闭半小时， 保持局部清洁干燥，注意观察脐部有无出血。
第十七节 PICC置管患儿护理
PICC置管术是指经外周置人中心静脉导管术。 1．输液前用盐水冲洗导管，禁止从导管内抽回血，输脂肪乳等药物后，应脉 冲式冲管。 2．禁止用静脉点滴的方式冲管，禁止用高压注射泵推注造影剂，必须选择 大于lOml的注射器冲管，输液后应脉冲式冲管，正压封管。每日用肝素盐水冲 管1次，浓度为1ml生理盐水中加入1个单位肝素钠。 3．置管后24小时换药1次，以后每周换药2次，换药时严格遵守无菌操 作，禁止将胶布直接贴于导管体上，换药时记录导管刻度，每天记录输液泵速，严 禁导管体外部分移进，使用无菌透明贴膜固定，如需用纱布，应用于透明贴膜下， 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 4．避免盆浴、泡浴，保持局部皮肤清洁干燥，带有PICC -侧手臂适度制动， 避免体外管路剐蹭。 j．每班交接填写PICC交接班表，交接导管外留长度及臂围，注意观察穿刺 点有无异常。 6．使用分割膜式正压接头，每3日更换1次，使用无菌技术打开接头的包 装，用生理盐水预充一下正压接头，消毒导管接头的外面反折导管与接头连接上 部软管处，去掉旧的正压接头，连接新的正压接头，以脉冲方式用lOml含生理盐 水的注射器冲洗导管，牢固固定正压接头和连接处。 7．预防并发症 (1)机械性静脉炎：置管后抬高患肢，肿胀部位给予热敷、多磺酸黏多糖外 涂、理疗处理。置管侧肢体局部制动。 (2)细菌性静脉炎：严格无菌技术操作，抽取血培养，遵医嘱应用抗生素，治 疗无效时拔管。 (3)导管堵塞：经常巡视检查导管位置、患儿体位，避免导管受压，采取正确 手法脉冲式冲管、封管，严禁经PICC输血及血制品，使用注射泵匀速输入液体， 尽量降低胸腔压力，避免患儿剧烈哭闹，使用药物时注意药物间配伍禁忌，堵塞 时可使用溶酶复通，若复通失败考虑拔管。 (4)导管破损：PICC置管侧肢体制动，导管远离锐器，避免划伤，输注一切液 体均应使用lOml以上注射器，脉冲式冲管，不要强力推注药液，避免管道拉扯。 (5)导管断裂：正确固定导管，避免将导管固定在关节处，正确更换敷料，待 干，将外露导管呈“S”形固定，勿折叠导管，换药前要检查指甲，换药时避免导管 划伤断裂，封管时注射器容积要≥lOml。 (6)导管相关性感染：教育培训、配备专业人员，护理患儿前后严格进行手部 消毒，输液管道每24小时更换1次，严格无菌技术操作，局部感染时每天用纱布 换药，遵医嘱局部或全身使用抗生素，治疗无效时拔管。 (7)穿刺点渗血／红肿：置管时选择合适的导管，置管后患肢制动，避免过度 活动，必要时给予加压包扎或应用止血贴。 (8)穿刺点过敏：采用纱布换药，较严重者需每日换药，选用刺激小的消毒 液，对导管不耐受者拔管。 (9)拔管困难：当拔管遇阻力时立即停止，不可强行拔管，拔高导管后均要检 查导管的完整性及长度，拔出后观察穿刺部位的情况，并用无菌敷料覆盖管口， 尖端送培养。
第十八节 小儿经皮肾穿刺活检术护理
一、术前准备 1．向家长和患儿讲解肾穿刺检查的目的及相关知识，解除思想顾虑和恐惧 心理，给予安慰和鼓励。 2．协助医师做必要的检查 (1)B超检查 检查双肾大小、厚度、形态及定位、探测皮肤到肾包膜的 厚度。 (2)血常规、血小板计数及尿常规检查。 (3)出凝血时间，凝血酶原活动度及血型鉴定，备血200ml。 3．嘱患儿注意休息，避免剧烈活动，练习床上大小便。 4．进行必要的体位和呼吸屏气动作训练，训练患儿俯卧位时能用腹式呼 吸，听口令先吸一后呼一再屏气，屏气要到十秒，以便于术中很好的配合。 5．备齐肾穿刺物品碘酊、酒精、无菌方纱、甲紫、胶布、耦合剂、不锈钢盒、 小铁尺、固定器、刀柄、刀片、肾穿针1个、2%普鲁卡因2ml×4、治疗盒、手套3 付、腹带、1Kg沙袋。 6．术前肌注一次止血针。 一、术中护理 1．协助患儿摆好体位，安抚患儿，减轻患儿恐惧。 2．密切观察患儿面色及生命体征，如有不适，应暂停手术。 三、术后护理 1．术后先采取俯卧位4小时，肾穿刺部位包裹腹带及沙袋加压止血，4小时 后取下沙袋，采取仰卧位24小时，此期间排尿、排便不宜起床。 2．密切观察患儿面色及血压情况。开始每15分钟测血压1次，共2次；随 后每半小时测1次，共2次；然后每1小时测1次，共2次；以后每2～4小时测1 次，若血压有所下降，应警惕有出血倾向，及时与医师联系。 3．患儿若有腹痛、腰痛等情况，警惕肾穿部位出血。 4．观察患儿是否有肉眼血尿，并分别留取术后前3次尿，做常规检查，检查 有无红细胞，及时了解有无出血。 5．根据患儿术中及术后出血情况，适当给予止血剂，如酚磺乙胺、维生素 Ki等。 6．鼓励患儿多饮水，多排尿，以达到清洁尿路的目的（以免血块堵塞输尿 管），必要时给予静脉补液(10%葡萄糖500～lOOOml)。 7．预防感染，保持室内空气新鲜，定时通风，继续给予抗感染治疗，且严格 执行无菌操作规程。 8．术后24小时可撤去腹带，下床轻微活动，如有出血，延长卧床时间至出 血完全停止。 9．术后观察1周可出院，近期避免剧烈活动。 |
|
|
