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“CKDMBD肾脏家庭医生”平台自开放“医生端”和“患者端”以来，已经有不少用户注册使用，同时很多肾友在患者端“问诊医护”模块向医生进行了提问，平台上专业的肾内科医师们利用自己的休息时间为大家做了耐心及时的解答。现将部分“CKDMBD肾脏家庭医生”平台的医患问答做如下统计，将会分期发出，希望对各位医生肾友们起到帮助作用。 1. 提问者：闫xx 病史：尿毒症 现状：肌酐1000多点，磷高，每天尿量在1500左右，请教下，饮食上应注意什么？鱼肉可以吃吗？海参可以吃吗？ 回答医生：翁宁 A：高磷，饮食是要注意忌含磷高的食物，比如：豆类（毛豆，豌豆，黑豆，大豆等）；奶类（奶粉，奶酪等）；海鲜（黄鱼，贝壳，带鱼等）；干果和肉铺等都含磷特别高。当然，含磷高的食物太多不可能一一举例。可以买一个食物成分含量表对照一下。至于海参和鸡蛋白是最佳补充蛋白的含磷低的食物，可以吃。河里的鱼和肉可以适量吃，一般体重在50kg的患者，透析充分的话每日可以摄入2-3两。 2. 提问者：闫xx Q：刻意减少进水量好吗？如果进水量少于出水量对身体有害吗？ 回答医生：翁宁 A：进量=出量（尿量+超滤量）+（300～500）。 回答医生：徐志宏 A：进多少水取决于出入量是否平衡，尿量还好，进液以体重稳定，不肿为宜。 3. 提问者：陈xx 现状：甲旁腺切除术后，甲旁腺又高了，走路还是脚后跟痛，走路很慢，现在的pth值是698，正冲击着呢，快两月了，不见好转。 Q：望能给予解答，谢谢您了。 回答医生：田洁 A：你好！冲击效果不好，找找原因：血钙、血磷水平如何？如果高钙高磷治疗失败的可能性大；做B超或ECT检查是否残留甲状旁腺或有异位甲状旁腺？ Q：昨天的检查，钙、磷都很低，B超查过，没有残留的。 张凌医生点评：如果甲状旁腺切除术后，钙、磷都很低，PTH高于300，可以大剂量骨化三醇冲击。 4. 提问者：吴xx Q：你好张主任!以下报告单是我近期检查报告，钙2.4、磷1.87、PTH38.8，请帮我看一下，帮我拟一套用药方案，谢谢！（化验单略） 回答医生：张凌 A：透析几年？目前服药情况？磷和PTH稍高不太严重，病史不完整。 Q：透析4年半了，现在服用的是南京京总的碳酸钙每天3粒+半粒碳酸镧，每周透析3次，透析当天晚上服用一粒罗盖全。张主任，我以现在的检查报告，我应该怎么用药？ 回答医生：张凌 A：碳酸镧加量吃成一粒，加强饮食控制磷，查个碱性磷酸酶（ALP）报告我，没有骨头痛？ 张凌医生点评：如果ALP高，骨痛时需要仔细进行骨病检查。 5. 提问者：吴xx 现状：我血透快5年了，现在有个情况就是在透析过程跟透后，我的胸口心前区会感觉压塞，整个人就不舒服，而且我做心脏彩超也没事，血压都在120/80，脱水都控制在4%，可是为什么就是会有这感觉？ Q：请主任帮我分析下，谢谢。 回答医生：田洁 A：你好！你这种情况真的不太好说啊！要了解你难受时当时的情况，如心电图，因为心电图能反映当时的情况，而心脏彩超不能反映当时的情况。还有电解质的变化情况。建议在难受时做心电图、透析前后的电解质变化，如果都没有问题，建议更换透析器试试。感谢你的提问！ 6. 提问者：孙xx 现状：现在肌肝560，尿素70，尿酸也高，钾，钠偏高，血压高压150，低压90，孤肾。 Q：如何使病情稳定甚至好转，请指导好的治疗方案。无浮肿，睡眠食欲尚可。谢谢！感激涕零！ 回答医生：张凌 A：严格饮食控制，低蛋白低钾低钠，肌酐600以上准备透析，可以咨询肾移植。 Q：张主任您好，请问是否有控制肌肝和蛋白的口服药，请问您那里有什么好的治疗办法吗？ 回答医生：张凌 A：没有控制肌酐和蛋白的特效药通常就是低蛋白饮食加复方阿法酮酸。 7. 提问者：张xx 现状：你好，我透析6年了，血压越透越高，有时候透的抽筋了，血压还是高。透析过程中也吃临时降压药。①最近几个月透析到第3个小时的时候，头开始又胀又疼。不得不提前下机。②下机回血的时候憋得慌，有时候恶心。③最近每天耳鸣的特别响，都影响睡眠了。上面这些症状都是最近三个月出现的，我做甲状旁腺切除手术1年了。甲状旁腺激素90。 Q：应该怎么治疗呢？谢谢医生。 回答医生：项亚丽 A：如果透析之前血压不高，只是在透析过程中越透越高，这样就不要过度超滤，可以在上机前服用ACEI或ARB类降压药，或者与CCB类降压药合用，有否透析失衡？可与医生商议这些降压药使用。关于耳鸣问题可能需要五官科查明原因。 张凌医生点评：耳鸣可能是脱水过度所致，PTX术后通常需要适当提高干体重。 8. 提问者：李xx 现状：医生您好，我最近感觉右腿膝关节，髋关节疼，ipth 666，钙2.19，磷1.75，钾5.85，肌酐820，尿素28.90，尿酸475。 治疗及用药：现在服用骨化三醇透析日两粒，醋酸钙两粒日三次。 Q：请问还有其他好的治疗方法吗？谢谢啦。 回答医生：陈大鹏 A：因为每个医院的化验指标的差异性，所以单纯看你的指标，钙稍稍低一点，磷稍微高一点，可以将钙剂放在餐中服用。你的ipth目前使用两粒骨化三醇后仍偏高，可以考虑使用静脉用溉纯，每次透析后用一只，效果可能要比口服的好。膝关节疼痛，也要考虑半月板的问题，可以吃一些唯固力来看看是否有改善。 9. 提问者：张xx 病史：甲状旁腺手术/尿毒症 现状：我的血压透析时越透越高，快下机时血压高，抽筋，嗓子哑。 Q：医生，请问透析后达到干体重的标准（症状表现）有哪些？ 回答医生：项亚丽 A：如果透析之前血压正常，透析过程中血压越透越高，这个高血压就不是体内水多的问题。如果你食欲良好，吃嘛嘛香，晚上平卧睡眠良好，拍胸片心脏也不大，这样体重就差不多了。抽筋和嗓子哑也是干体重已经达标的其中一个表现，此时通常需要上调干体重。 10. 提问者：李xx 现状：长期管的静脉管最近上机前老要用尿激酶封下管才能用，透析十三年因血管细做瘘流量不够改用长期管最近静脉管上机老抽不出血，回没问题，每次上机都得用尿激酶溶下，然后就变很通畅打二五0流量直到下机。其实最近下机都有用尿激酶封管了，但下次再上机又会不行又得再用尿激酶溶下才能上机，反反复复的有一周了。 Q：请问齐卡医生有没办法解决呢？ 回答医生：齐卡 A：根据您的描述，估计最大的可能是导管尖端出现了纤维蛋白鞘形成。可采取的解决方法，一是大剂量尿激酶持续泵入，方法，我个人的方法：尿激酶40-60wu加入生理盐水100ml中，4-6h输液泵从导管泵入，可连续泵5-7天。绝大多数患者有效。 若无效，需考虑还合并有贴壁现象存在。 这种情况下，可进行原位或异位更换导管。 具体可咨询您当地有经验的血管通路方面的医生。 剩余精彩问答请在CKDMB肾脏家庭医生资料中心“精彩问答”处查看。 想要随时监测自身健康情况？ “检验记录”帮您解决， 列表曲线两种展现形式任您选； 身体不适急求医，奈何医生不在身边？ “问诊医护”专业肾内科医师在线帮您解答； 闲下来有时间交流一下各自经验？ “交流园地”医生肾友们最直接的交流平台； 软件不会用？不要怕， 医生您点这? CKDMBD肾脏家庭医生【医生端】使用说明书 肾友您点这? CKDMBD家庭肾脏医生【患者端】使用说明书 |
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