如何判读血常规应该是临床医生的基本技能。如今的自动化血细胞分析仪给出了几十项指标以及结果异常的提示，临床医生要学会善于从血常规中发现危急重症的蛛丝马迹。相关专家根据多年临床经验，归纳如下几点。 1.根据MCV与RDW判断贫血分类 MCV（平均红细胞体积）与RDW（红细胞宽度）是容易被忽视的两项指标，但我们可从这两项指标初步判断贫血的病因分类。 把血常规中MCV与RDW结合起来看，可及早发现某些贫血，尤其对缺铁性贫血与营养性巨幼红细胞性贫血特别有用，根据血常规初步可判断上述两种贫血，特别对经济条件较差暂时不能承受特殊检查费用的患者，不需做特殊检查，仅凭血常规结合病史就可判断缺铁性贫血。 2.注意白细胞分类对白血病的提示意义 ① 常规淋巴细胞单项分很高，达0.70~0.90。 ② 淋巴细胞加单核细胞大于中性粒细胞。遇到以上两种情形就要申请外周血涂片血细胞分类，因分类很高的淋巴细胞可能有3种情况，成熟淋巴细胞则可能是慢性淋巴细胞性白血病；异型淋巴细胞则多为传染性单核细胞性增多症；原始或幼稚淋巴细胞则为急性白血病。 1例年轻女性患者发热，在甲医院查淋巴细胞0.90，转乙医院诊断为传染性单核细胞增多症，后转我院确诊为急性淋巴细胞性白血病。如果，甲医院接诊医师能从血常规异常发现诊断线索，及早行血涂片分类，或可及早确诊。 3.急性溶血时根据红细胞判断贫血程度 临床上，我们往往习惯根据血红蛋白测定值判断贫血程度，但在急性溶血性贫血时，由于游离血红蛋白，血红蛋白值可能会有误差，贫血的严重程度应看实际红细胞数。 某老年患者因肺部感染入院。入院时血红蛋白134 g/L，给头孢曲松治疗第8天出现血尿，诊断血尿原因待查，查血红蛋白84 g/L，红细胞0.88×1012 /L。考虑过敏反应。但本例实际上是血红蛋白尿，即头孢曲松引起的溶血反应。溶血后发病6h转院，病情进一步恶化，迅速出现黄疸、血尿，数小时即死亡。分析本例迅速死亡的原因，即医师不了解在急性溶血情况下，血红蛋白也可出现假性增高。一般来说，红细胞5.0×1012 /L，相当于血红蛋白150 g/L，每1.0×1012 /L相当于30 g/L。本例红细胞0.88×1012 /L，实际血红蛋白含量不到30 g/L，属濒死状态，应积极纠正严重贫血。维持生命。 4.发热伴血小板减少切不可忽视 根据2008年处理严重脓毒症与脓毒性休克指南，如血小板﹤80×109 /L或3d内低于最高值的50％，则可诊断严重脓毒症。 某老年女性因腰痛5d、发热3d就诊，泌尿外科诊断泌尿系结石，即行碎石治疗，碎石后患者有一过性血压下降，即刻查血常规示血小板31×109 /L，遂收入急诊科观察，6h后收入病房。入科后2.5h患者即出现呼吸急促，请重症医学科会诊诊断为严重脓毒症，转科途中死亡。试想，若此例患者在碎石后发现血小板严重减低时就按严重脓毒症或脓毒性休克治疗，或可免于死亡。因此，我们切记：发热伴血小板减少应考虑严重脓毒症。 |
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