膝关节篇：剥脱性骨软骨炎

panyunbo 2017-05-06

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膝关节篇：剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎( osteochondritis dessecans,OCD) ，又称关节鼠，是指由各种原因导致的局部性关节软骨及其软骨下骨缺血性坏死、并与周围正常骨质分离为特征的一类关节疾病，主要常见于青少年和成年男性，男性是女性的2 倍。本病好发于膝关节，其次是肘、踝、肩与髋等关节。累及膝关节的病变几乎都发生在股骨内髁关节面，约占85%，外髁占15%。

发病机制: ( 1) 外伤: 约40%的患者有膝关节外伤史（摔倒扭伤等），在屈膝135°时，髌骨内侧关节面与剥脱性骨软骨炎的典型发生部位相接触; (2) 内源性创伤: 胫骨内旋时胫骨棘可撞击股骨内髁外侧面导致局部软骨损伤，产生软骨下骨折，其它如髌骨脱位、半月板撕裂和膝关节不稳等也可导致剥脱性骨软骨炎的发生; ( 3) 缺血: 感染炎症糖尿病等因素可导致局部的血供受损，或局部终末动脉堵塞可使部分软骨及软骨下骨缺乏营养，导致本病的发生; ( 4) 骨骺异常骨化: 年轻患者的剥脱性骨软骨炎可能仅是正常生长的变异形式，这些病变不应被考虑为病理性的剥脱性骨软骨炎，而仅仅是正常骨骺骨化中的异常; (5)全身或遗传性因素:同一家族中可有数人患此病，或一个患者双侧性或几个不同关节患病。当机体在某些特殊的作用下，导致局部软骨炎。

临床表现

OCD早期多无明显症状，仅有少数患者在运动中或运动后出现疼痛，局部膝关节皮温升高或轻微的跛行等。随着病情的发展，多数患者主诉膝关节疼痛，可出现关节积液。当关节内出现游离体时，可有关节内异物感、僵硬、关节交锁等机械症状。查体时，患者对于病变部位表现敏感，儿童和青少年患者以及不稳定型OCD，可表现为轻微的防痛步态，膝关节捻发音。膝关节屈曲时可触及股骨髁的局限性触痛，主要由于胫骨髁间隆起内侧与股骨内侧髁外侧面的撞击，约16％的患者在屈膝90°，逐渐伸直至大约30°时会出现明显疼痛（Wilson 征阳性）。严重时患者可直接触到关节内游离体和缺损。