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第一节中药配伍 含义：根据病情、治法和药性特点，按照一定的组合原则，将两种或两种以上的药物相配合的应用形式。 “药有个性之专长，方有合群之妙用” 目的：利用药物之间的相互作用（1）提高药物疗效——相互协同以提高疗效（2）扩大治疗范围——相互补充以兼顾病症（3）制约毒副作用——相互抑制以减轻毒性 三、中药配伍的形式——七情配伍 《本经》：“药有阴阳配合，子母兄弟，根茎花实，草实骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”后世的配伍方法，源于《本经》“七情”理论。 单行——是单味药应用，针对性较强，简便效廉，易于掌握。民间单验方多“单行”。适用面较单纯，难以适用复杂病症和毒副作用较大药物。 常用的中药配伍方法——六种 1.相须：性能功效相类似的药物配合应用，以增强疗效的配伍方法。 如：石膏配伍知母，能明显增强清热泻火的用； 大黄配伍芒硝，能明显提高攻下泻热的作用。 2.相使：性能功效部分相同的药物主、辅相配，以提高主药疗效的配伍方法。 如：雷丸入肠胃经、消积杀虫，常配伍大黄泻下，以促使虫体排出。 ·相须、相使配伍，均为增强疗效的配伍形式。 3相畏：一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除的配伍方法。 如：生半夏、生天南星毒性能被生姜减轻或消除，即半夏、南星畏生姜。 4.相杀：一种药物减轻另一药物毒性或副作用的配伍方法。 如：生姜能使生半夏、生天南星毒性减弱，称为生姜杀半夏、南星。 ·相畏与相杀是同一配伍关系的两种提法。相畏是“主”畏“辅”，相杀是“主”杀“辅”，相畏反过来就是相杀。 ·相畏与相杀配伍，均为减低毒副作用的配伍形式。 5.相恶：两药合用后，一种药物能使另一种药物部分疗效降低甚至丧失的配伍方法。 ·相恶配伍，只是部分药效减弱或丧失，也有可利用的一面（生姜—黄芩）；两药是否相恶还与所治病证有关（人参—莱菔子）。临床并不把相恶作为配伍禁忌。 6.相反：即两药合用后，能产生或增强毒副作用的配伍形式。专门制定了“十八反”、“十九畏”予以警示。 相反配伍原则上属配伍禁忌。 但前人也有用其剧烈的药理反应，治疗痼疾险证（如《金匮》甘遂配甘草）。 ·配伍是中药应用的主要形式，必须按照一定的法度，有目的地组合。 上述六种配伍按其效应分为四点、两字： 第一.相须、相使配伍可产生协同作用而增强疗效，是应充分利用的——增效。 第二.相畏、相杀配伍可相互制约以减轻或消除原有毒副作用，是应用毒烈药物时必用的配伍形式——减毒。 第三.相恶配伍能相互拮抗、消弱或抵消原有功效，是用药时应加以注意的——减效。 第四.相反配伍会产生或增强毒性与副作用，这是临床配伍禁忌，原则上应当避免——增毒。 第二节组方理论 一.方剂组成的原则——君臣佐使。 《内经》：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”，表明药物配伍后的地位及性能变化规律。 吴仪洛：“主病者，对证之要药也，故谓之君，君者，味数少而分两重，赖之以为主也。 佐君之谓臣，味数稍多，分两稍轻，所以匡君之不也。 应臣者谓之使，数可出入，而分两更轻，所以备通行向导之使也。此则君臣佐使之义也”。 君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 君药是一首方剂中首要的，不可或缺且药 力居首的药物，其药味较少，一般为一味 或两味。 臣药：辅助君药加强治疗主病或主证的药物 针对兼病或兼证起治疗作用的药物 臣药的药力小于君药 佐药：佐助 －－协助君，臣药以加强治疗作 用，或直接治疗必要的兼证 佐制－－以消除或减缓君，臣药的毒性与 烈性 反佐－－用与君药性味相反的药物，起 到相反的治疗作用 使药：引经－－能引领方中诸药以达病所的药物 调和－－具有调和诸药的作用。 使药物的药力较小，用量亦轻。 方剂须以君药为主导，臣佐使药并不一定样样皆备。药味多少应视病情、治法及药物性能而定。以切中病情，法度严谨，君臣有序，用药精准为要——少而精专，多而不杂。 《内经.至真要大论》曰：君一臣二，奇之制也，君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也 第三节方剂与治法 一.方剂与治法的关系——方剂是中医防病治病的基本手段之一，是中医理法方药完整治疗过程的重要组成部分。理之后方言法，方之后方言药。 方剂以辩证论治为前提。 辩证准确→制定治法→正确选方组方。 方剂与治法的关系可概括为： 治法是组方依据，方剂是治法体现 ——“法随证立”“方从法出”“方即是法”。 二、常用治法 “汗、吐、下、和、清、温、消、补”八法为基础。 《内经》确立了基本治法。清代程钟龄《医学心悟》将诸多治法总结为“八法”：“论病之原，以内伤外感四字括之。 论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之”。 ·八法，是针对表里寒热虚实等不同证候而立。但病情的复杂性决定了治疗当中常需数法相合，统筹兼顾。组方亦当主次分明，轻重有度，方能取效。程钟龄《医学心悟》言：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉”。 汗法—发汗解表、宣肺散邪，使表邪随汗而解。 ·适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起，以及水肿、咳嗽，疟疾等见有恶寒发热、头身疼痛等表证者。 吐法—涌吐痰涎、宿食、毒物，使胸脘实邪随吐而出。 ·适用于中风痰壅、宿食或毒物停留胃脘，以及痰涎壅盛的癫狂、喉痹、干霍乱等，属于病情急迫，急需吐出之证。 下法—荡涤肠胃、通泄大便，使肠胃有形积滞从大便而出。 ·适用于大便不通、热结便燥、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮及虫积等，证属有形实邪，病势较急者。 和法—和解少阳、表里双解、调和脏腑、调节寒热，使半表半里之邪，或脏腑阴阳、表里失和之证得以解除。 适用于邪犯少阳、表里同病、肝脾不和、寒热错杂等。 清法—清热泻火、凉血解毒、清虚热，解除在里之热邪。 ·适用于热在气分、热入营血、热在脏腑、热毒疮疡、暑热、暑湿以及虚热等里热证。 温法—温脏祛寒、温经通络、回阳救逆，消散在里寒邪。 ·适用于脾胃虚寒、肺寒留饮、肝肾虚寒、血寒凝滞、阳虚失血、阳衰阴盛等里寒证。 消法—消食导滞、行气活血、祛湿利水、化痰驱虫，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散。 ·适用于积食停痰、气滞血瘀、疳积虫积等有形实邪，病势较缓者。 补法—补养以恢复人体正气。又可分为补气、补血、补阴、补阳、气血双补、阴阳双补及补益脏腑等。 ·适用于气血亏耗、阴阳虚损、脏腑虚弱等各种虚证。 |
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