|
时令气候节律?地域环境等因素的变化影响人的生理活动?病理变化?根据时令气候节律特点,来制订相应的治疗原则,称为因时制宜?自古以来,因时制宜在中医治疗中有着重要地位?因时之时,一方面指自然界的时令气候特点,另一方面指年?月?日的时间变化规律?贺爱燕主任顺应时令气候特征诊治儿科肺系疾病取得较好疗效?
1春之风热
风邪为病,四季均有,以春季多见?《临证指南医案》说:“盖六气之中,惟风能全兼五气.....盖因风能鼓荡此五气而伤人,故曰百病之长?”故而风邪常兼他邪合而为外感病的主要致病因素?吴鞠通云:“春季阳气始生,厥阴行令,风夹温也?”春季风温之邪盛行,而人体在春季亦是阳气升发,肝气旺盛,肺表宣发而腠理不固,因此风温之邪易趁虚而入,引发疾病?
病案举例:鲍某,女,7岁,主因“发热伴咳嗽15小时”于2015年4月25日初诊?15小时前患儿无明显诱因发热,体温最高38℃,伴咳嗽,鼻塞,流涕,咽痛,头痛,无皮疹,纳欠佳,大便干,小便黄?查体:咽充血,双扁桃体Ⅱ度肿大,未见分泌物?双肺呼吸音粗?舌红苔黄,脉浮数?西医诊断:急性上呼吸道感染;中医诊断为:感冒,风热证,治以清热解毒?辛凉透表,予银翘散加减?方药组成:金银花10g,炒牛蒡子10g,连翘10g,桔梗10g,柴胡10g,芦根15g,甘草6g,黄芩10g,射干10g,玄参10g,赤芍10g,川芎10g,荆芥5g,生石膏20g?3剂,水煎150 mL,口服,日一剂?
二诊(2015-04-28):已热退,偶咳,少痰,未诉咽痛及头痛,纳可,二便调?查体:咽充血不著,扁桃体Ⅰ度,舌红苔淡黄,予桑菊饮加减善后?
按语:小儿稚阴稚阳,脏腑娇嫩,感受外邪,极易入里化热,风热搏结气血,蕴结成毒,加上风热为阳邪,具有轻扬开泄,性燔灼趋上,易袭阳位等特点,使热毒侵袭肺系门户,表现为咽部红肿刺痛[3]?叶天士言:“小儿热病最多者,以体属纯阳,六气着人,气血皆化为热也?”阳胜则热,故高热?脉浮数;风邪夹热,风热炎上,清空被扰而头痛?《素问·至真要大论》云:“风淫于内,治以辛凉,佐以苦,以甘缓之,以辛散之;热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦?”银翘散具有辛凉透表,清热解毒之功?风热外袭病位在上焦,《灵枢·营卫里会》曰:“上焦如雾”?《温病条辨》云:“治上焦如羽?(非轻不举)”再加小儿脏气清灵,故在选药时多选用轻宣之品?此处加用黄芩取其善清泻肺火及上焦实热,配合赤芍以清热止痛;川芎上行头目而祛风止痛?
2夏之寒湿
夏季天气炎热,雨水充足,主气为湿?天气炎热,人们因热而过食寒凉,或因热后大汗贪凉使用空调,而易感寒夹湿?小儿形气未充,脾常不足,饮食不节,因此少食寒凉则感寒,脾虚运化无权,则滋生湿邪;亦或看护稍不谨慎,则易成外感风寒,内伤湿滞?病案举例:高某,女,4岁,主因“发热1天”于2015年7月27日初诊?1天前患儿外出玩耍贪食寒凉出现发热,体温最高37.8℃,伴轻咳,无明显
鼻塞及流涕,时有腹痛,纳欠佳,二便可?查体:咽不红,双扁桃体Ⅰ度?双肺呼吸音清?舌淡苔白厚?西医诊断:急性上呼吸道感染;中医诊断:感冒,寒湿蕴结证,治以解表化湿?理气和中,予藿香正气散加减?方药组成:广藿香10g,大腹皮10g,紫苏10g,桔梗10g,陈皮10g,清半夏10g,茯苓15g,炒白术10g,姜厚朴10g,白芷10g,炙甘草6g,炒枳壳10g,葛根15g,炒僵蚕10g,苍术10g,川芎10g,生石膏20g,荆芥5g?3剂,水煎150 mL,口服,日一剂?
二诊(2015-07-29):药后热退,无明显咳?痰?喘,舌红苔白稍厚,继予藿香正气散加减,4剂,服法同前?
按语:此患儿夏季起病,学龄前儿童自我控制能力不佳,嗜食甜凉之物,兼加小儿脾常虚,故而贪凉后寒湿入内,寒湿蕴结体内,阻滞气机,营卫不和,则出现发热,舌淡表明有寒,苔白厚表明有湿?
藿香正气散具有解表化湿?理气和中之功?本处加入苍术苦温燥以祛湿浊,辛香健脾以和脾胃,而祛湿健脾;加枳壳以行气,气行则顺;加白芍以养阴柔肝;加葛根以解肌;加荆芥增强发散风寒之功;川芎辛散温通而加强散寒祛湿之力?
3秋之燥
秋季天气收敛,其气清肃,气候干燥,失于水分滋润,自然界呈现一派肃杀之景象,燥为秋之主气,其太过而伤人致病,则为燥邪?秋属燥金,与肺之燥金相合,多自口鼻而入,首犯肺卫,发为外燥病症?兼加小儿阳常有余,阴常不足,故而更易受燥邪而伤阴致病?
病案举例:黄某,4岁,主因“间断咳嗽2月余,加重3天”于2015年9月18日初诊?2月前患儿无明显诱因出现咳嗽,有痰,鼻塞流涕,不热,于外院治疗后咳嗽时轻时重,期间间断服药(具体药物不详)?3天前无明显诱因咳嗽加重,少痰咳不出,无发热,纳可,大便稍干,小便调?查体:双肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音?舌红少苔?西医诊断:慢性咳嗽?中医诊断:咳嗽,肺燥阴虚证,治以滋阴润燥?清养肺胃,予沙参麦冬汤加减:北沙参10g,麦冬10g,玉竹10g,天花粉10g,桑叶10g,款冬花10g,陈皮10g,金银花15g,生麦芽10g,清半夏10g,葶苈子15g,射干10g,炒僵蚕10g,竹茹15g,蝉蜕10g,火麻仁15g?4剂,水煎150 mL,口服,日一剂?
二诊(2015-09-22):咳嗽较前减轻,咳嗽,有痰,不易咳出,无明显鼻塞及流涕,双肺呼吸音粗,可及痰鸣音,舌红苔薄白,继予沙参麦冬汤加减治疗?
按语:起病于秋季,此季多燥,《张氏医通》云:“燥在上必乘肺经,故上逆而咳?”小儿阳常有余,阴常不足,燥邪更易侵袭而伤阴,发为阴伤咳嗽?儿童肝常有余,脾常不足,土生金不足,肺金不生,而生咳嗽?同时,肺为娇脏,喜清润而恶燥,故肺阴易伤?燥邪易伤津液,而见少苔?
沙参麦冬汤药味轻灵简洁,既能养阴清热?润燥生津,又无滋腻之弊,符合小儿生理病理特点?合二陈汤加强燥湿化痰之功;小儿发病容易?传变迅速的病理特点使外感常入里化热,蕴于上焦而成肺热,故加金银花散肺经之热;款冬花?葶苈子?射干?僵蚕?竹茹等清热化痰;大便干燥加火麻仁以润肠,助便下而又不伤儿童脾胃肠腑?
4冬之寒
《伤寒论·伤寒例》曰:“其伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也?”指出寒邪伤人的严重,同时也提出寒邪可能对人体正气会造成较重损伤?寒邪属阴,易伤阳气,寒邪伤表,而致阴盛阳虚,故易加重素体虚弱之人的病情?病案举例:郭某,男,3岁,因“咳嗽伴喘息2天”于2015年1月19日初诊?2天前患儿在外玩耍后出现咳嗽,白痰,伴喘息,无发绀及呼吸困难,鼻塞,流清涕,无咽痛,无发热,纳可,大便干,小便调?既往喘息病史?查体:咽不红,双肺呼吸音粗,可及少量细湿罗音,伴喘鸣音?舌淡红,苔白?西医诊断:喘息性支气管肺炎;中医诊断:喘病,外寒内饮证,治以温肺化饮?止咳平喘,予小青龙汤加减:蜜麻黄5g,桂枝10g,炒苦杏仁9g,细辛2g,酒五味子6g,白芍15g,清半夏10g,陈皮10g,干姜6g,地龙10g,白果仁10g,蝉蜕10g,火麻仁15g,款冬花10g,葶苈子10g,射干10g?3剂,水煎150mL,口服,日一剂?
二诊(2015-01-21):小儿咳嗽较前减轻,未见明显喘息,偶可咳出白色痰,鼻塞流涕较前减轻,继予小青龙汤加减?按语:冬季属寒?《素问·阴阳应象大论》曰:“秋伤于湿,冬生咳嗽?”若是长夏感受湿邪,秋季气燥收敛,导致湿邪内伏,冬季感受寒邪,外寒引动内湿则发为咳嗽?素有水饮之人,一旦感受外邪,每致表寒引动内饮,《难经》说:“形寒饮冷则伤肺?”水寒相搏,内外相引,饮动不居,水寒射肺,肺失宣降,故咳喘痰多?
《伤寒论》云:“伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之?”本方有解表散寒?温肺化饮之功?此处加地龙?射干?款冬花?葶苈子等属寒性药物以应古语“冬月宜加苦寒之药.....以顺冬沉之气”,同时配合杏仁?白果仁以加强止咳平喘化痰饮之功;喘息之症多由肺气上逆,宣降失职造成,酌加陈皮既理气健脾,又温化寒痰;加火麻仁以润肠通便?
5讨论
儿童是稚阴稚阳之体,脏气清灵,对于外界环境变化的影响更为敏感,由于时令不同,感邪种类和相应治则也随之而变?《素问·五常攻大论》云:“必先岁气,毋伐天和?”《本草纲目》曰:“升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之?”是在强调因时制宜的用药原则?但文中指出的季节易感外邪所对应的治法也宜视具体情况变通处之,当今各种保暖解暑电器等的广泛应用,以及环境气候的污染改变,造成当热不热,当冷不冷的天气面貌,使得儿童易感不时之邪?正如《本草纲目》说:“虽然月有四时,日有四时,或春得秋病,夏得冬病,神而明之,机而行之,变通权宜,又不可泥一也?”同时,小儿发病容易,传变迅速的病理特点也要求儿科大夫需密切观察患儿病情变化,做好辨证施治,做到仲景所说的“观其脉证,知犯何逆,随证治之”?
因时制宜是中医的重要治则之一,强调要因时立法?随季节气候变化遣方用药和辨证施治?儿童脏腑娇嫩?形气未充,易于发病,使得小儿适应外界环境和抵御外邪入侵的能力均不及成年人,临床实践表明,四季气候的变化对儿童的影响比较明显,因此因时制宜在儿科肺系病治疗方面显得尤为重要?
参考文献(略)
提供海量毕业论文，论文格式，论文格式范文，留学生论文，商务报告相关资料检索服务。
本论文由代写论文网整理提供 http://www./
需要专业的学术论文资料，请联系我们客服 |
|
|
来自： 123xyz123 > 《谈辨证论治、运气、象数疗法》
