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四神丸由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成，可煎汤内服，也可制成丸剂服用。方中补骨脂是君药，善补命门之火，辅以肉豆蔻暖脾涩肠，佐以吴茱萸、生姜以温中散寒，五味子酸敛固涩，另加大枣健脾养胃。诸药合用，成为温肾暖脾、固肠止涩之剂，擅治“五更泻”。若形寒肢冷明显，可酌加附子、炮姜，以增强温肾暖脾之力；若久泻不止，身体虚弱，可加黄芪、党参、白术、升麻等益气、健脾、升提之药；若小腹疼痛较甚，可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。 此外，也可以选择一些功效类似的验方和中成药。（1）五味子60克，吴茱萸15克，二味同炒后研末，每次6克，空腹用米汤送下；（2）大颗粒食盐300克，放入铁锅内炒黄、发热后，用干毛巾包起来，热敷在胃肠部位，防止烫伤；（3）肉豆蔻（煨）30克，木香8克，研末，用捣烂的枣肉做成梧桐子大丸子，每次40-50丸，用米汤送下；（4）附桂理中丸，每次1丸，每日3次；（5）艾灸命门、天枢、关元、足三里等穴位；（6）取补骨脂60克，浸泡在500毫升白酒中一周，每晚饮一小盅；（7）取适量生姜，洗净切成薄片，用米醋浸腌24小时，每次取3片生姜加适量红糖，以沸水冲泡代茶饮 治五更泻 兹举两例病案说明之 通常医家都认为五更泻乃脾肾阳虚、火不暖土所致，在治疗上采用温肾补土的四神丸统治该病，但效果往往不尽人意。何哉？单兆伟教授认为其原因有二：一是专以温肾补土之法治疗五更泻，失去了中医辨证论治的精髓。五更泻固有肾阳不足、命门火衰、火不暖土者，也有肝强脾弱、土虚木乘及脾虚清阳不升、水湿阻遏等原因。二是忽视了五更泻发病的时间特点，未采取顺时辨证论治的治疗方法。 顺时辨证论治，不同于以往治疗五更泻的方法之处在于：从五更泻每届黎明即出现泄泻，而白天及夜晚其他时间不再腹泻的节律性特点着手，根据中医的五脏病变的昼夜节律变化理论及四诊所得，确定疾病所在的脏腑及病机处方用药，于其脏病甚时即脏气虚时服药，以达到更好治疗疾病的目的。 古人根据地球绕太阳运行自转一周，地球上所出现的各种特征，而定有夜半、鸡鸣、平旦、日出、食时、隅中、日中、日昳、日入、晡时、黄昏、人定十二时辰。中医学认为人和自然有机联系，人体脏腑精气随着昼夜时间的推移也发生着盛衰变化，当其脏腑精气衰时，则其脏之病也甚。早在《素问·脏气法时论》中就有“脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静”（《甲乙经》日出作平旦，宜从）；“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”；“肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。”（有认为四季为日昳，宜从）的记载。这就提示我们要注意疾病的时间特点，根据疾病发生的特定时辰，结合四诊以确定疾病的病位病机所在，并择时服药，在其脏腑精气偏衰而病甚时治之，这就是顺时辨证论治的理论基础。 五更泻病人每于平旦腹痛腹泻，泻后痛安，其他时辰病情基本稳定不发作，具有明显的节律性。“脾病者，平旦甚”，根据五脏病的昼夜节律，其病变虽可涉及他脏，但主要在脾。治疗应根据脾病的昼夜节律特点，结合四诊进行辨证，这样才能收到预期效果。兹举两例病案说明之，以供同道参考。 病例一 王某，男，31岁。有泄泻病史5年余，每于黎明前腹中雷鸣切痛，必欲如厕，泻下稀便，泻后痛除，伴畏寒、腰酸、腿软，舌淡苔薄白，脉沉细。辨证当为肾阳亏虚、火不暖土、脾土失运。且黎明平旦乃脾病甚时，故发为泄泻。前医予四神丸辈服之少效，盖本病人辨证虽属火不暖土所致，然其忽视了脾肾病的昼夜变化节律，故事倍功半。单兆伟根据“脾病者，平旦甚”，“肾病者，日昳甚”，治疗采取择时服药，于其病甚时即脏气偏衰时补之。早晨服附子理中丸6克，傍晚服金匮肾气丸5克，以温肾补土，治疗两月余，患者腹痛除，泄泻止。随访3年未发作。 病例二 聂某，女，35岁。有泄泻病史年余，每于五更泄泻，泻下如鸭粪，伴体倦乏力，嗜卧肢重，不耐劳累，面色少华，舌淡苔白腻，脉濡滑。根据晨起为脾病甚时，结合四诊，辨证乃脾虚清阳不升、水湿内盛。治以升阳除湿。投李东垣升阳除湿汤加减。药选防风6克，白芷5克，羌独活各10克，苍白术各10克，黄芪20克，党参15克，葛根10克，升麻6克，煎汤晨服，连服30剂，症情好转，继以原方加减，并配合参苓白术散5克晨服50天，五更泻止。沉疴向愈 “五更泻”高发季防治方五更泻又名晨泻、鸡鸣泻，多发生于中老年人。其主要症状是，每至黎明前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安。这类泄泻往往积年累月，久作不愈，所以，病人甚为烦恼。脾为后天之本，肾为先天之本，先天促后天，后天促先天。先天之肾阳发生虚损，命门之火不能温煦脾阳，是此病发生的根本原因。而外因则是感受寒凉，饮食失调，不注意饮食卫生而致。 治方：熟枣肉250克，鸡内金60克，干姜粉60克，生白术120克。先将白术、鸡内金文火焙干，轧成细末，再入干姜粉和枣肉同捣成泥状，制成小饼，放在烤炉或锅上烘干，空腹当点心吃。要细嚼慢咽，每剂分4日-6日吃完。此饼健脾消食、温中止泻，适用于脾胃虚寒，饮食减少、长期泄泻，完谷不化的五更泻患者。 “五更泻”的治疗应以温补肾阳、益气健脾为主，可先用补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、白术、人参各15克，干姜12克，甘草10克，水煎服，一日一剂。也可早饭前服用附子理中丸，早饭后服用四神丸，晚饭前服用附子理中丸，晚饭后服用四神丸。 中医临床发现，秋凉之后是“五更泻”的高发季节。“五更泻”中医叫肾虚泄泻、肾泻。由于发生在黎明时分的腹泻，顾名思义又叫“五更泻”。它的特点是病程日久，反复发作、遇凉后易发。主要表现是黎明之时，肚脐周围发生疼痛、肠鸣即泻，泻后则安，伴有腰膝酸软、形寒肢冷，面色白，舌淡苔白、脉沉细等。中医认为这种腹泻是肾阳虚的一种表现。中医认为肾阳虚不能温煦脾阳，则脾阳虚弱，运化功能减退，故发生“五更泻”。脾阳虚，不能资助肾阳，则可致脾肾阳虚，从而可致“五更泻”更重。 鸡鸣泻（晨泻、五更泻）治疗法鸡鸣泻，又名晨泻、五更泻，是指发生在黎明前的泄泻，此时正是公鸡打鸣的时候，故名。鸡鸣泻是老年人的常见病。中医认为，这种慢性腹泻多由肾阳不足、命门火衰、阴寒内盛所致。因属肾虚所致，故本病也有“肾泻”之称。 人至老年，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，即不能帮助脾胃腐熟水谷，脾胃的运化功能失常就会出现泄泻。黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故尤易发作。这类患者除黎明前迫不及待地如厕排便外，平素还常伴形寒怕冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细等肾阳虚衰表现。患了这种病，服中药如四神丸、附子理中丸等效果一般比较好。 四神丸(中成药)，由补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸四味加姜枣组成。每次10克，每日服2次。 附子理中丸(中成药)，每次1丸，每日3次。主要用于慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、幽门梗阻、腹泻等病。当腹部受凉或年老体弱，肢冷体寒出现腹痛便溏时，选用附子理中丸治疗，常可收到较好疗效。本丸不适用于急性肠胃炎、泄泻兼有大便不畅、肛门灼热者。 取适量生姜，洗净切成薄片，用米醋浸腌24小时即可。使用时，每次用3片生姜加适量红糖，以沸水冲泡代茶，经常饮用有止泻效果。 预防鸡鸣泻要注意以下几个方面：当心着凉，注意腹部及下肢保暖；饮食要有规律，一日三餐定时定量，不过饥过饱，不暴饮暴食，以清淡、易消化、少油腻为基本原则；讲究饮食卫生，除不吃生冷不洁食物外，还应禁食酒、咖啡、果汁、汽水、辣椒、洋葱、生冷瓜果、油腻及纤维素含量高的食品，避免诱发或加重腹泻；保持良好的心理状态，心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、遇事豁达；平常要注意加强锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，以强腰壮肾、增强体质 |
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