血液净化的抗凝治疗（上）

血液透析作为一种体外循环治疗方式，抗凝治疗是所有血液透析治疗中的关键环节之一。

 

血液透析过程中，患者血液与穿刺针、静脉内插管、导管及透析膜等体外循环装置的内表面相接触，这些表面均有不同程度的致凝血性，可引起透析凝血。

体外循环凝血的常见征象

1、血液发黑

2、透析器中有阴影或黑色条纹

3、动静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成

4、血液迅速充满传感监测器

5、透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管道路部分

6、透析器动脉端口出现血凝块

 

体外循环凝血的预防工作

①：透析治疗前全面评估患者凝血状态，合理选择和应用抗凝剂；

②：加强透析中凝血状况的检测；

③：避免透析中输入血液、自制品和脂肪乳剂等；

④：避免透析时血流速过低，如需调低血流速度，且时间较长，应加大抗凝剂用量。

促进体外循环凝血的原因

1、血液流速过慢；

2、外周血血红蛋白过高；

3、超滤量过高；

4、透析中输入血液、血制品或脂肪乳剂；

5、透析通路再循环过大；

6、使用了管路中的补液壶（让血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）；

体外循环凝血的常见处理

①：轻度凝血：常可通过追加抗凝剂剂量，调高血液流速来解决并继续严密观察；

②：重度凝血：常需立即回血。

如果凝血重，而不能凝血时，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血， 以免凝血块进入体内发生栓塞。

 

合理的选择血液透析中的抗凝剂，对血液透析的效果有着至关重要的作用，理想的抗凝技术应具备以下特点：

1、抗血栓形成作用强

2、出血危险性小

3、不影响血滤器膜的相容性

4、用量小，时效长

5、抗凝作用最好只局限于透析器中

6、长期使用无全身不良反应

7、使用过量时应有相应的拮抗方法

8、方便监测

血液透析抗凝治疗的一般流程：

 

抗凝治疗的目的在于：维持血液在透析管路和透析器中的流动状态，保证血液净化的顺利实施，避免体外循环凝血而引起的血液丢失，预防因体外循环引起血液凝血活化所诱发的血栓栓塞性疾病，防止体外循环过程中血液活化所诱发的炎症反应，提高血液净化的生物相容性，保障血液净化的有效性和安全性。

所以采取正确的抗凝治疗，是血液透析治疗有效进行的保证。

 

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