DECCRT第二十三问：6s实验是什么，怎么做？

DECCRT第二十三问：

6s实验是什么？怎么做？

付茂亮 

东阿县人民医院 重症医学科

今日得空，翻看了微信公众平台，前几日有朋友平台留言6S实验是啥，怎么做?今日与大家分享关于6S实验的所以然......

6s实验常出现的地方在哪里呢？

其常出现在血液净化开启治疗之前对于中心静脉导管的监测，主要的目的是验证中心静脉导管的通畅性。

我们需要去了解一下为什么要进行6s实验？

中心静脉血管通路是血液净化治疗过程中体外循环管路连接患者的重要桥梁，对于尿毒症患者来说血管通路就是生命线，其对于危重症患者来说，中心静脉导管有同样重要的作用。要保障血液净化治疗的顺畅进行，就需要有通畅的血管通路。

若患者的中心静脉导管欠佳，引血不畅治疗过程中会出现频繁的动脉压过低报警，动脉压过低报警，引血不畅，其是红色报警，动脉压频繁报警，导致血泵停转，体外循环管路频繁的停转会导致凝血的发生，更甚至严重的导致根本无法引流出患者体内的血液。回血不畅会导致动脉压过高，治疗过程中同样会报警导致治疗中断。有文献指出当血液净化治疗过程中若体外循环管路停转2-5min其凝血的风险会增长几倍，甚至会导致治疗无法进行，导致非计划下机。

普遍常用血液净化的中心静脉导管多为12F的单针双腔导管，有不同的长度，不同的尖端开口，其主要的目的是为了保障血管通路的通畅进行不同的设计，那么关于中心静脉导管的相关内容详情可以阅读：CRRT血管通路知多少

血液净化治疗过程中不同的治疗模式，不同的管路和滤器、不同的抗凝方案、不同的治疗剂量下需要不同的血流速，其实包括了抗凝方案的因素，也包括了滤过分数的原因，同样也包括了流体力学的相关内容。CVVH、CVVHDF、CVVHD治疗过程中若选择使用系统的普通肝素钠或者低分子肝素钠进行抗凝，那么是需要较高的血流速度，通畅情况下大于150ml/min的血流速，甚至大于200ml/min的血流速来进行治疗，血流速度过低会导致血液淤积会有凝血的风险。那么此时为了满足治疗的血流速，就有专家去研究如何验证导管是否能够满足治疗需要，就有了6s实验的出现。

6s实验如何做？

首先进行中心静脉导管消毒处置，回抽出中心静脉导管的封管液，回抽验证中心静脉导管内无血栓形成，此时就可以进行6s实验。6s实验是使用20ml的注射器可以在6s内从中心静脉导管的单个腔内回抽出20ml的血液，若可以抽出至少20ml血液，说明此侧血管通路是通畅的。我们来计算一下：1min=60s，60s/6s=10，20mlx10=200，也就是说6s实验通过了，那么中心静脉导管的单个侧腔就可以满足至少200ml/min的血流速进行治疗。

又有同志说为什么不是5s实验呢？这个大家可以去思考，此处不便多言，大家有想法的欢迎留言。

还有同志可能会说喜欢使用枸橼酸抗凝治疗，可以把血流速度降下来，是不是就可以不进行6s实验了，其实还是那就话，我们是为了验证血管通路的通畅性，若不进行中心静脉导管通畅性的验证，谁有能保证这根血管通路是通畅的呢，若上机后引不出来血，或者将导管内的血栓推进了患者体内那就很尴尬了。

还可能有同志会说6是实验过了，治疗过程中还是出现了频繁的引血不畅的问题，我们是需要充分评估患者的，置管的时候需要根据置管部位以及患者的血管内径选择适宜型号以及长度的中心静脉导管、治疗过程中需要实时关注患者的血流动力学变化水平容量分布、患的体位如何、是否烦躁等等......综合评判很重要。

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