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不做就图论图，只做透彻解读！ 病因甄别、合并疾病、 体格检查、可能诊断、治疗策略…… 一份临床综合的心电图说明书！ “读心有术”栏目每天与您相约！ 《读心有术》心电图判读 052期 题干 18岁男性，既往存在未明确诊断的心肌病病史，有家族史，均发生于家族男性成员，此次因头晕眼花就诊于急诊。患者诉过去一月里间断发作头晕眼花，无明确晕厥史。今日早餐时再次突发上述症状，因持续时间较长就诊。系统回顾中，患者诉过去数月里参加田径训练时无法跟上节奏。 体检如下：生命体征：桡动脉脉搏40次/分，血压122/84mmHg。视诊无异常，头颈部、耳鼻喉查体阴性，双肺野清晰，颈静脉压力5cmH2O，心脏查体提示心尖搏动位置正常，心音正常，未闻及奔马律及杂音。腹部、四肢及神经系统查体正常。 心电图如11A所示，患者被收入院。次日获得第2份心电图如11B所示。 问题：患者出现上述症状的原因？进一步检查？应该如何治疗？ 点击可查看大图 建议先自己翻译解析，再下拉查看答案 答案 点击可查看大图 英文解析 点击可查看大图 中文翻译 诊断：11A：窦性心律，二度房室传导阻滞2:1下传，二度II型房室传导阻滞。11B：窦性心律，二度II型房室传导阻滞。 翻译：心电图11A：心室率38次/分，节律规整，但依最后2个QRS波计算，心室率为76次/分。QRS波时限正常（0.08s），形态正常，电轴0°~90°（I、aVF导联QRS波正向）。QT/QTc间期正常（440/350ms）。P波（*/+）规律出现，76次/分。I、II、aVF、V4-V6导联P波均为直立，因此为窦性心律。每个QRS之前均可见P波（*），但每2个P波就有1个未下传（+），为二度房室传导阻滞2:1下传。PR间期恒定，为0.20s。传导阻滞可能为莫氏I型或II型。最后2个QRS波频率76次/分，2个QRS前均有P波，房室传导正常，PR间期固定为0.20s（?）。这两个QRS波存在相同的PR间期，因此2:1房室传导阻滞为莫氏II型。 次日完善心电图11B：QRS时限、形态及电轴与11A心电图相同。此心电图节律规整，心室率70次/分，每个QRS波前均可见P波（*），P 波在I、II、aVF及V4-V6导联均直立，因此为窦性心律。PR间期恒定0.20s。有1个窦性P波未下传，因此为二度房室传导阻滞，由于PR间期恒定，为莫氏II型，证实了11A心电图中的莫氏II型传导阻滞。 此患者疾病的病理基础可能为一种家族性、X染色体遗传的传导系统疾病。尽管目前尚无左心室功能障碍相关体征，仍须完善心脏超声以证实体检发现。由于存在症状性莫氏II型房室传导阻滞，须植入起搏器治疗。（翻译：北京潞河医院 齐淑媛） 如有疑问请在底部留言，小助手会帮您请教专家哦！ 长按识别下方二维码 直接添加小秘书为好友，随时咨询发问 |
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