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患者女73岁，常规体检。无明确心脏病史。查体正常。心电图如下：
该心电图有何异常？ 该如何分析？如何诊断？
解释： 每分钟70次是有规律的节奏。每个QRS波前都有一个P波(*)。在导联I、II、aVF和V4-V6中P波为正。因此这是正常的窦性心律。PR间期稳定在0.16秒。值得注意的是一个暂停，由一个单一按时但未下传的窦性P波(+)。偶见非传导P波是II度房室传导阻滞的标志。QRS时限正常(0.08秒)，电轴正常。QT/QTc间隔正常(400/430 msec)。 PR间期是稳定的，因此发生暂停或II度房室传导阻滞的原因是Mobitz II型。Mobitz II型阻滞的特点是AV传导的偶发性和不可预测的传导失败。Mobitz II型阻滞是由于房室结水平以下，His束或束支内的电传导阻滞。因为希氏-浦肯野系统是以一种“全或无”的方式进行的(它要么每次传导速度相同，要么不传导任何脉冲)，与Mobitz I型阻滞相比，在非传导P波前后PR间期没有变化。因此，传导失败代表结内His-Purkinje系统的潜在结构性疾病。相比之下，Mobitz I型房室传导阻滞是房室结内的一种传导异常，通常是房室结递减的一种放大传导异常:它通常不代表心脏传导系统的潜在疾病。在Mobitz II型中，可能存在不止一个连续的非传导P波，导致在没有QRS波的情况下，连续出现若干个P波。这通常被称为高度“AV阻滞”。 Mobitz I型和Mobitz II型心脏传导阻滞均可进展至完全心脏传导阻滞。然而，当Mobitz II型进展到完全心脏传导阻滞时，由于His-Purkinje系统发生病变，逃逸节律为希氏束以下(即室性)节律。常见的情况是，有心室逃逸节律的心率较慢，可能不足以进行全身灌注。其结果可能是无意识的晕厥，并可能突然死亡。因此，即使无症状的Mobitz II型阻滞也是美国心脏协会和美国心脏协会的IIA级心脏病学院推荐植入永久心脏起搏器。因此，该患者应考虑植入起搏器。 相反，无症状的Mobitz I型阻滞不是起搏器的指征。在这种情况下，完全性心脏传导阻滞的发展最常与逃逸的交界性心律有关，这通常是稳定的。 Podrid心电图 |
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