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32岁的刘媛，一直为右脚踝伤痛而郁闷。原来两年前她的右踝关节在下楼时不慎扭伤，伤后拍X线片无异常。当时医生建议石膏固定，她认为没骨折就不要紧，没有固定。但不料好转后走路经常爱崴脚，现已成习惯性，不敢跑步，一遇路面不平总害怕摔跤。3天前，她走路时又扭了一下，致脚踝肿痛，到医院骨科检查，医生告诉她是患了踝关节慢性不稳定。 踝关节扭伤没有及时诊治导致的习惯性扭伤，在门诊十分常见。 日常生活中绝大多数患者是中青年女性，与穿高跟鞋不无关系，下楼、下台阶、突然跑步等是常见致伤原因。一些人认为崴脚只是伤筋，只要肿消了就好了，怕麻烦不愿上医院及时就诊。岂不知这样做会延误诊治，有时还会遗留严重的后患，造成踝关节慢性不稳定，表现为习惯性扭伤，有些患者还会产生顽固性疼痛。 踝关节扭伤常因踝关节遭受内、外翻和扭转牵拉外力，而引起踝部韧带的损伤。由于踝部外侧韧带较内侧薄弱，故90%损伤多发生在外侧韧带，足向内翻时，主要造成外侧跟腓浅韧带、距跟韧带撕裂或断裂，从而产生疼痛、肿胀，有时可闻及“咔嚓”声。踝关节扭伤临床上分为急性损伤和慢性损伤，急性轻微韧带撕裂损伤经休息、冷敷可自愈，而急性严重的韧带断裂伤若不及时治疗或治疗不彻底，断裂韧带不容易恢复到原来状态，愈合后如同橡皮筋一样被拉长，失去韧性和张力，迁延日久就造成踝关节习惯性扭伤。据研究，10%~30%的急性踝关节扭伤会发展成慢性踝关节不稳定，不仅经常爱崴脚，而且长时间在踝关节不稳状态下行走，关节软骨容易磨损及破坏，还可导致踝关节发生创伤性关节炎，行走疼痛，降低患者的生存质量。因此踝关节扭伤应早期诊断并正确治疗。 踝关节扭伤不是小毛病。一旦发生扭伤后，如局部肿胀疼痛轻微者，24小时内可采取局部冷敷或冰敷，减少行走，观察恢复情况。如在家观察3天~4天，肿胀不消，就需及时到医院检查，排除骨折。如果软组织损伤可口服祛瘀消肿、行气止痛中成药如三七片、云南白药等，并用弹力绷带、支具或石膏托外固定3周，以防形成踝关节慢性不稳定，从而可避免留下后患。一旦慢性损伤演变为习惯性关节不稳定者，轻者可用护踝或将鞋底后外侧垫高，防止内翻损伤。重者需接受微创手术治疗——关节镜下外侧韧带重建术。 文/宁夏回族自治区中医研究院骨科主任医师 郭仲华 |
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