肾移植病人的家庭护理指导

巩阿才 2017-05-09

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慢性肾衰竭是临床常见疾病。同种异体肾移植手术是治疗不可逆终末期肾病的有效手段和首选方法。肾移植病人的长期存活取决于良好的免疫配型、精湛的移植技术及术后良好的家庭护理。进行科学的家庭护理，严格合理用药及综合性的康复护理可减少并发症，提高病人生活质量。

1.合理饮食及营养搭配

科学合理的饮食调配、干净卫生的饮食习惯是保证病人营养摄取的重要条件。每日固定3餐时间，便于免疫抑制剂的服用和吸收，适当饮水保持尿量也是一种治疗措施，但要限制钠盐摄入，防止水钠潴留和出入量失衡而影响移植肾血流量或致心力衰竭。主副食品营养搭配合理，选择优质动物蛋自、奶、蛋、鱼、禽肉、瘦肉；蛋白摄取要根据化验尿素氮、肌酐指标酌情供给；适当限制淀粉含量高的主食；忌暴饮暴食；避免因运动量小、体重增加太多，造成免疫抑制剂用量相对不足而诱发排异反应。其次，注意个人饮食卫生，尽量家中进餐，买来的熟食应加工后再食，多吃新鲜蔬菜、瓜果，要清洗干净，谨防病从口入。

2.严格用药原则，遵医嘱服药

2．1 免疫抑制剂应用　

肾移植病人，只要移植肾脏有功能，就要终身服用免疫抑制剂(除同卵双生子间的移植)，移植后3个月内因受体对移植体免疫加剧，急性排斥的强度和频率较大，1年后移植体才能适应受者的免疫防御攻击，移植体才从急性免疫损伤下解放下来。所以移植后头几个月内应用免疫抑制剂剂量最大，以后逐渐减少用量。我院主张术后半年以口服进口新环孢素、吗替麦考酚酯为主要抗排异药，严格遵医嘱且按时间服药。切勿擅自更改服用剂量或擅自停药，如果忘记服药，想起时应尽快补服，除非此时离下一次服药时间已非常接近(＜4h)。药物应贮存在30℃以下，仅在服药前才能从铝箔外壳中取出，用水吞服。用药期间，要定期复诊、化验、监测血压和体重，定期监测血药环孢素A(CsA)浓度，以保证所用药量具有足够的免疫抑制作用。测定时间一般为08:00未服CsA时，此时体内药物浓度最低。随着病人药物适应和经济条件，如果考虑换药，剂量要换算准确，且换药后1周～2周要做CsA浓度检测，以保证换药质量。

2．2　需联合用药，用药应从简　

术后除常规服用免疫抑制剂外，若要应用与治疗有关的其他用药，如降压药、保肝药都要遵医嘱按时间服用，若身体出现继发感染，可做短时间抗感染治疗，应用作用时间短、抗菌谱窄的抗生素，避免应用对肾脏有毒性的药物，如磺胺嘧啶、抗菌优；氨基甙类如庆大霉素、丁胺卡那、链霉素等；多肽类如多黏菌素E、多黏菌素B、万古霉素等；降压药避免用卡托普利，因其可使血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)升高，不利于术后观察排异反应。掌握用药的基本原则是能口服不注射，能肌肉注射不静脉注射，可用可不用的不用。

2．3　避免应用免疫增强剂

在家庭生活中，病人和家属都认为病人都需要补充一些高级营养品、补品。这些补品一般都有不同程度的免疫增强作用，如肿瘤病人应用免疫增强剂，可调动身体的免疫系统，杀伤肿瘤细胞，取得积极的治疗作用，而肾移植病人如服用或注射免疫增强剂，轻者可诱发急性排异反应，重者可导致移植肾衰竭。所以，应避免用免疫增强剂如人参蜂王浆、蜂王精；各种预防注射疫苗如流脑疫苗、脑炎疫苗；各种生物制品如人血(胎盘)免疫球蛋白、干扰素、转移因子等；其他如中药单味甘草。

3.术后常见并发症家庭护理　

3．1　上呼吸道感染家庭护理　

普通感冒可诱发移植肾排异反应，当发现病人咽痛、流涕、打喷嚏、发热要及时化验血常规，中性粒细胞升高可能为细菌性感冒，口服感冒片，酌情抗感染；若白细胞低、中性粒细胞正常疑为病毒感冒，可口服板蓝根冲剂，抗病毒冲剂等；若肺部X线片示双肺广泛团状阴影，并出现发热、咳嗽、气憋，可能合并肺部感染，先给予物理降温，随后及时来院就诊；室内应注意通风，保持目光充足，空气新鲜。

3．2　合并消化道出血家庭护理　

由于免疫抑制剂的应用，其副反应可诱发恶心、呕吐等胃肠道反应，甚至出现消化道溃疡、出血、穿孔。临床上常见便血，上消化道出血一般为柏油样或暗红色，下消化道出血多为鲜红色，有以上症状应绝对卧床休息，注意观察生命体征变化，记录出入量。进流食或无渣半流食，严重者禁食行肠外营养支持。便血频繁者有肛门周围炎性反应，可涂消炎软膏或高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血循环，肉眼便血消失3d后，查潜血，此期间禁食铁剂及肝、肉类食物。

3．3　血常规异常家庭护理　

免疫抑制剂可抑制骨髓造血系统，引起白细胞下降，少数病人可无症状，有症状者主要由于粒细胞下降所致，产生头晕、乏力、低热、畏寒、失眠、心悸等。轻者可适当锻炼身体，增强体质，定期检查血常规。反复感染者应住院治疗，设单人房间、隔离、紫外线空气消毒，勤换洗内衣及床单。保持皮肤清洁，酌情供给抗生素或白细胞生成药物，定期查血常规。

3．4　高血压家庭护理　

在家庭护理中，病人需要自我观察病情，自我监测，注意有无头痛、心悸、气促、恶心呕吐、视物模糊、抽搐等症状，做好预防高血压危象的准备，因为各种术前术后因素均可导致病人血压增高，在原因判断上比较复杂，所以，病人可自备血压计，掌握测量方法，随时监测。

4.预防不利因素

病人术后因机体免疫水平降低、抗病能力差及生活中的不良习惯随时会侵害身体，应要学会自我保护、自我监测，以便早发现、早治疗，预防各种不利因素。禁烟酒、不吃或少吃罐头制品，可食经过高压及真空处理的包装成品。尽量减少染发、烫发，避免化学试剂经头皮吸收发生变态反应，避免阳光暴晒。防止紫外线照射致日光性皮炎，少去公共场所，小伤口及时处理，预防感染。外出时保护下腹部，平时注意观察肾脏大小，质地软硬及尿量变化。