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一、什么是CGA？ 老年人健康综合评估(comprehensive geriatric assessment，CGA）又称为老年健康综合功能评估（comprehensive functional assessment, CFA），或老年人综合健康的多维评价（multidimensional functional assessment, MFA）。 1930年由英国伦敦医院医生率先提出，主要针对在院患者进行，目的是给予针对性治疗，帮助卧床患者下床活动，以回归家庭和社会。后该评估技术逐渐成为一种多维度跨学科的诊断性方法，其主要作用在于： 服务需求方——评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订保护老年人健康和功能状态为目的的，有针对性的系统性照顾计划，最大限度提高老年人生存质量。 服务提供方——促进相关信息在医养结合服务人员之间的传递，使医养结合服务团队合作顺利高效，提高老年人照护的准确性、可及性和科学性。 对于社会而言，以CGA为基础，对老年人群进行健康管理，可以有效统合医疗和养老服务资源，实现医养资源的合理配置，避免社会资源重置和浪费。 二、CGA的特点 使用多学科联合，通常由老年科医生、临床药师、语言治疗师、临床心理师、营养师、社会工作者及护士等多学科人员共同完成。 三、CGA的核心 老年人的功能状态、认知和情绪状态、社会支持和经济状况、营养状态、疾病和用药情况以及老年人综合征，如跌倒危险、思维混乱、尿失禁、听力和视力损害等的评估等。 四、CGA的对象 多针对患有多种慢性疾病或老年人综合征并伴有不同程度功能损害的衰弱老年人，但对于患有严重疾病，如急危重症、疾病晚期、重度阿尔茨海默病、ADL完全依赖者、健康和相对健康的老年人一般不使用该评估。 通常，对社区老年人群进行多维功能评价，并给予相应干预措施,既能更有效地提高老年人健康水平,又更有效地降低所需的保健费用。国外在出院后延续服务中经常会使用CGA，其适用范围与目前国内医养结合服务中，特别是“医+养”模式的服务对象高度重合。 五、CGA的分类 根据服务对象来源于医院还是社区，可将CGA分为两大类： 院内评价，或称为机构内评价。往往在病人出院前进行，由医疗机构设置专门的部门或与中间机构合作完成后续相应的措施。 非机构内评价，或称为社区为基础评价。社区内评价可充分利用和协调社区资源，满足对象各种保健需求,一方面可以取得改善和维护老年人健康水平，另一方面还能控制医疗费用支出。因此，此种方式在美国实施的更为普遍。 六、CGA量表的起源 最早的CGA量表是在1975年由美国杜克大学老年与人类发展研究中心创立。1977年Gurland又创建了综合评价量表 (the comprehensive assessment and referral evaluation，CARE)，1982年Lawton又创建了多水平评价问卷(multilevel assessment instrument，MAI)，此后又陆续研发了SF-36生活质量评价量表（SF-36 health-related quality of life measure，HRQL）、功能评估量表（functional assessment inventory，FAI）等。三个量表均包括生理健康、心理健康、日常生活能力、社会资源、经济资源共5方面内容。 1.OARS量表 该量表是在前三个工具中内容最全，使用时间最长，应用范围最广。OARS 量表简明、有效、可信，广泛应用于个人功能状态评估、成人状态调查、服务有效性评估、服务需要评估以及服务提供者的培训。目前，OARS量表已经翻译为14种语言，在全世界被广泛使用。OARS量表包括105个问题，其中72个问题由老年人自行完成，19个问题由老年人周围的人（比如家庭成员）进行填写，14个问题由访谈者填写，需要大约1 h完成。量表填写完成后由调查员对5个维度得分进行汇总。每个维度采用6分制，从小到大依次代表极佳、良好、轻度、中度、重度和完全障碍，5个维度评分之和代表老年人的综合健康状况。总分5～10分者为健康状况良好，11～14分者为健康状况一般，>15分者为健康状况较差。该工具于2009年由华中理工大学陈先华博士翻译成汉化版，并在社区老年人群中经过了信效度验证，汉化版信效度良好。 2.CARE量表 CARE量表包括4个方面1500个条目，覆盖了老年人心理、生理、营养、社会、经济问题。但由于过于复杂，在实际应用中并不广泛，后研究人员又开发了简版CARE量表，包含了抑郁、痴呆、活动障碍、主观记忆、睡眠、躯体症状等6个方面，可用于老年人认知功能的评价。其总分越高，代表老年人的认知功能越差。 3.MAI量表 MAI 量表由费城老年中心MP Lawton开发制成，第1版PGCMAI量表发表于1982年，涉及7个概念，随后又增加了1个概念，这8个概念包括ADL、个人适应（PADI）、生理健康（PHDI）、社会、环境、时间利用、活动性（MOBI）、认知（CDI）。MAI量表根据需要设计了长短和问题侧重点不同的3个版本。该工具也被译成多国语言在瑞典等欧洲国家使用。 4.老年生活质量评价 随着近20年来，健康老龄化理念的不断深入，人们对老年期生活质量越来越重视， CGA也增加了对生活质量的评估，包括生活质量测定量表（老年版）（quality of life profile-seniors version，QOLPSV）、老年人生活质量问卷（geriatric quality of life questionnaire，GQLQ）、爱荷华自评量表 (IOWA self-assessment inventory，ISAI)，LEIPAD生活质量问卷（LEIPAD quality of life questionnaire）等[8]。其中应用较多的量表为QOLPSV，目前已被广泛运用于CGA中。 进入21世纪以后，在此前创建的多种CGA量表的基础上，对老年人健康评估的内容也越来越全面，包括老年人筛查问卷（geriatric screening questionnaire，GSQ）、老年人评估系统 (Care, elderly assessment system，EASY-Care)量表、老年人邮政筛查问卷（geriatric postal screening survey，GPSS）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）、世界卫生组织生存质量测量量表老年版（WHOQOL-WHO）、SF-36 HRQL等。其中最主要应用最广泛的评估量表为EASY-Care。 EASY-Care量表于1994年创建，后经过1999年、2004年、2010年等多次修订完善。目前的EASY-Care量表包括3部分49个问题，涉及生理、精神、社会以及环境等方面，包括SF-36 HRQL、巴氏指数评定量表、OARS量表等。目前已翻译成多国语言并在很多国家和地区均有所应用。 目前国内对CGA量表研究较少，使用的评估量表多为国外工具的汉化版，但是国外工具汉化后在具体的应用中，存在诸多困难—— 工具构成相对复杂，完成1例老年人的综合评估需要40~60 min，需要大量的时间和人力来进行评估，不利于推广应用。 CGA需要有多学科专业人员组成的团队来实施，包括全科医生、护理人员、营养师、心理咨询师、老年人家属、志愿者、社工等，即便是医疗机构，组织这样一支多专业团队实施CGA尚比较困难，更何况养老服务的其他领域。 ﹀ 因此 |
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