 清肺胃利湿热法治疗肾衰 导读： 本次课程，国医大师张琪张老为我们从病因病机、临床表现、治法方药方面详细讲述了清肺胃、利湿热法治疗慢性肾衰竭的临床经验心得。 清肺胃、利湿热法，本病的病因是脾胃运化失常，一般不用甘寒药，（甘寒药）妨碍脾的运化。因为脾恶湿、脾怕湿，你要再用甘寒的药，生地等，就助长湿，影响脾的运化。 这个也有例子，上个礼拜我在门诊，有一个病人是肾功能不好，我给他治的各方面挺好，食欲也挺好，就是贫血，我给他用的熟地等补血的药。吃了那个药，别的挺好，就是不能吃饭了，一点也不饿了。这就是用熟地这类药补的，还有阿胶，因为他贫血，我想给他补补血吧，他血老上不来。这就是这个意思，不因甘寒药妨碍脾的运化。 但是有常有变，反过来说，脾阴亏耗，不能为胃行其津液，也可以见于运化受阻，这个就是脾阴不足。这个在《伤寒论》里有脾约证，阳明篇里有正阳阳明、少阳阳明、太阳阳明有脾约，脾约就是脾津少了，脾不能为胃行津液，所以这个也可以使运化受阻。因为脾的运化功能我就研究五脏的学说，就是脏腑学说，脏的功能是靠着阴阳（每个脏都有阴阳），脾也有阴也有阳，肾也有阴也有阳。脾的运化功能是靠着脾的阴阳相调和，脾才发挥它运化的功能。 《内经》上有牝脏，有母脏，母脏就是阳脏，牝脏是阴脏，脾本身是阴脏，它是怕湿，但是它也有热的时候，津液少的时候，这个就是反了，有常有变，这就是变了。脾阴不足，过去我写书的时候就没写这一段，这就是逐渐地在实践中摸索认识到的，脾阴不足、脾阴亏耗后也不能为胃行其津液，也会使运化受阻。 所以有一部分人会出现脾胃阴虚的症状，肾功能不全的病人也有这类的，最近我就遇上好多这样的。湿热不得运行，临床表现是口苦舌光，这个是挺重要的，湿盛不是舌有苔么？舌苔厚腻、白厚、白腻的，这个是舌光、没有苔或少苔，有时候有一点苔；不欲饮，口干不欲饮，不能喝水，恶心厌食，饥不欲食，饥不欲食是这个病的特征，胃阴不足就有饥饿感，但是这个饥不是真正的饥，就是空心难受，过去中医叫嘈杂。 胃里头有烧热感、灼热感，就像饿似的，但是他不想找东西吃。你们治胃病也常有这个情况，病人觉着就像饿似的难受，实际是嘈杂、胃阴不足，口臭有氨味，五心烦热、脉细数，鼻衄或齿衄， 这个用加味甘露饮，生地、熟地、茵陈、黄芩、枳壳、枇杷叶、石斛、天冬、麦冬、沙参、天花粉、芦根、瞿麦、萹蓄、麦芽、佛手， 这个方就是张仲景加味的，二地、石斛、二冬是滋养脾胃之阴，养脾胃的阴，养阴的药；阴亏又由于热耗，阴亏是由热盛、热耗来的，所以黄芩、茵陈清热的，所谓清热存阴，热清了以后阴就能存下了；麦芽、佛手开胃醒脾，与甘寒药合用防其滋腻有碍脾的运化，所以用滋阴、养胃阴的药要防止碍脾的运化，所以加上佛手、麦芽；另外还有萹蓄、瞿麦清利湿热，共成为滋阴清热利湿之剂。一方面滋阴、一方面清热、一方面利湿。 这个方子最近我也用得比较多，有的用活血化瘀的方子没效，口臭、口干、（口中）不是味儿，舌光，没有舌苔，口中渴，有的病人跟我说晚上热，睡觉一醒干得厉害，干得受不了。过去我总认为尿毒症肾功不全是湿热，它怎么还有阴亏的症状呢？这个人体就是这么复杂，湿热日久了就伤阴了，出现阴亏了，饥不欲食，还觉得饿呢，还不想东西吃。所以我后来就研究了这个方子，用了这个方子明显地好转，非常明显，嗓子不那么干了，也有点食欲了，想东西吃了，化验肾功去肾功也随之有点好转，最近也有这么几个病例。 案例： 有一个病人叫张国忠，哈尔滨制盐厂的，我们中医药管理局的局长给他介绍的找我，肾功能不全，他属于氮质血症期，肌酐400多，不到500，他就是这么的，舌干、口苦口干，开始我还是用我那一套，活血解毒，用了两种活血解毒法，他说：“不行啊，还不好，我这口臭、嗓子干得受不了，胃里难受像疼似的，但是吃不进东西，就像饿似的。” 后来我一考虑是阴虚，胃阴不足，我考虑这个病实际是在肺，肺阴不足，肺是金，肺为水之上源，肺通调水道、下输膀胱。肺阴不足，清肃不能下行了，就这么来的，在这个理论指导下，我就给他用了这个方子，甘露饮，加了沙参。 这方子天冬、石斛、沙参、天花粉都是养肺阴的，用了这个方子以后（病人）小便增多，小便多了以后口没那么苦了。（病人）连续治连续治，吃了近70副，肌酐现在是320左右，从700多降到300多，病人也挺高兴的，能吃点东西，也挺高兴。 所以现在病例搞科研搞了这么多年搞了这么一种病，实际现在还有好多新的问题没被发现，新的问题还没有被解决。 还有一个老太太也是，姓吕，也是口苦、口干、嗓子干的厉害，过去我老觉得是湿浊，就给她化湿化浊，不好，吃药不见轻，嗓子干得厉害，渴得厉害但是她不想水喝，喝水后给吐出来。后来我就给她也用这个方子，甘露消毒饮。 消毒饮这个方子有时候可以加点活血的药，这个思路就是一个是养阴清肺，使肺的水液下行，另外活血解毒，改善这个病，从证到病这么治，辨证与辨病结合着治。 最后吕姓的老太太肌酐恢复正常了，高兴的不得了，后来到医大一检查肾功肌酐到50几，高兴的不得了，回来跟我说，就是这个方治的。 所以搞科研现在倾向于什么呢？倾向于搞中药、就这一个方子，就这个就治这个病，反正也有碰上的，也有好的，但是若想真正解决，解决不了。对这个病如此，对其他病也是这样，一个方子一个药不可能，解决不了。 现在我介绍这个张姓病人，50岁，这个病人1999年6月10日就诊的， 恶心吐口水，尿少、浮肿，他也是干得受不了、口干、口渴、尿少、浮肿、胃脘灼热、恶心呕吐，面色萎黄无华，慢性肾小球肾炎氮质血症。我给他辨证是脾胃阴虚，湿热内蕴，治以滋阴利湿清热，用的这个方子。 他也是连续不断地吃药，吃到现在，90年我给他看的，今年退休了，一直上班今年才退休。维持九年了，他在医大二院都讲要透析，后来没透，一直吃药，一直维持到现在，生存九年，而且现在还挺好的，他退休了，今年是到年龄退休，59岁。 看来这个中药对肾功能不全还是有比较好的疗效，但是得辨证，辨证与辨病结合。 |
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