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这几年抗肺癌新药数量井喷，治疗手段日新月异，令人振奋。 对于肺癌患者来说，突然有了“选择困难症”：这些完全不同，且听说都有效的治疗方法，应该怎么选？这就好比以前我们口渴了，压根不用思考，喝点白水就行了，而现在突然有了可乐、橙汁各种饮料，连矿泉水的品牌都这么多，每次喝水都要纠结，该选哪一种？ 首先肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，后者占全部肺癌的85%。而这两大类的治疗方法完全不同，所以诊断为肺癌时，必须有病理结果，然后根据病理确定肺癌属于哪一大类，明确决定最佳治疗方案 其中非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌和大细胞肺癌三个主要类型。前两种是临床常见类型，也是我们讨论选择治疗方案的重点。在临床治疗时，常把这两个类型的肺癌等同对待。当然两者有些区别，例如鳞癌的局部侵袭性很强，腺癌容易发生远位转移，在临床治疗决定方案时多加注意，避免意外就好。 针对肺癌，目前治疗手段有以下几种： 手术 手术常常用于治疗I期、II期和部分III期患者，极少用于IV期患者。手术的目的是为了切除所有的肿瘤，所以根据患者的情况，需要切除的部分也不相同。如果肿瘤比较小，可能只需要切除肺叶的一小部分。但如果肿瘤范围很大，则可能整片肺叶和部分支气管都要被切掉。肺癌切除手术目前一般是通过开胸手术进行，比较新的方法是通过胸腔镜进行。如果肿瘤扩散到周围淋巴结，则在切除掉肿瘤后还要对累及的淋巴结进行清扫。有高度复发危险的病人，术后都应当做放疗及化疗。 手术治疗 放射治疗 放射治疗与手术治疗相似，都是局部治疗方法。是通过高能量的射线来破坏癌细胞的DNA，达到杀灭肿瘤细胞的目的。 放疗可以分为外部放疗和内部放疗。从字面意思就可以理解，外部放疗是从体外对肿瘤进行照射；而内部放疗是把放射源植入肿瘤或肿瘤附近进行近距离照射。外部放疗常常跟一些新技术结合，使射线更加精确地定位在肿瘤位置，从而尽量避免伤害周围的健康组织。 新型放疗技术不断发展，争取提供更加精准和高强度的治疗效果。市场上常见的有：三维适形放疗（3D-CRT）、适形调强放疗（IMRT）、立体定向消融放疗（SABR）以及质子治疗。 放疗的毒副作用需要防治和避免，例如正常肺的组织在过量放射线照射后可能发生放射性肺炎和肺纤维化，放疗也会造成骨髓抑制，末梢血象下降。 化疗 化疗就是化学药物治疗简称，这类药物以细胞毒性药物为主，是通过干扰癌细胞的生命周期或破坏它们的DNA来杀死癌细胞的，但杀伤力大会同时杀伤健康细胞，属于全身治疗。 目前市面上常用的化疗药物有以下这些： 卡培他滨、顺铂、多西他赛依托泊苷、磷酸依托泊苷、盐酸吉西他滨、盐酸伊利替康、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、培美曲塞、硫酸长春碱、酒石酸长春瑞滨。 根据患者的情况，这些化疗药物可以单独使用，或几种结合使用。化疗一般是通过几个周期循环给药的，这样身体可以在给药间歇有时间恢复，常见的周期有14天、21天或28天。根据患者的情况，化疗可以结合手术或放疗以达到最好的治疗效果。 认真说，化疗完全治愈非小细胞肺癌，让肿瘤消失的几率不大，化疗药也有耐药性而且杀伤性大，用法用量的设定非常谨慎，但缩小和控制肿瘤进展是有效的，延长患者生存期，时间就是最大的生机，为之后的治疗争取到最佳、最有利的机会。 建议在化疗前先进行基因检测和对抗癌化疗药物敏感性测定。这样在选择化疗药物时，治疗就会有针对性，说不定还可以选择更有目标性的分子靶向药物治疗，不会盲目用药，既浪费了金钱， 又耽误病情。 靶向治疗 非小细胞肺癌的分子靶向治疗异军突起，与普通化疗药物比起来，它的药物目标性更明确，既能高效杀伤癌细胞，又不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，毒副作用较小。只不过并不是所有患者都可以使用，得确保有靶向药相应的基因靶点。 目前临床常见的突变基因有3个：KRAS、EFGR和ALK，针对后两种突变，已经上市了靶向药物，而对KRAS突变很遗憾，没有最佳特效药。 分子靶向药物有4个特点： 第一，使用分子靶向药物之前，必须先做基因检测。否则，不对症的治疗会浪费时间和金钱。 第二，EGFR突变的病人，适合使用酪氨酸激酶抑制剂，如易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（埃洛替尼）、凯美纳（埃克替尼）等，耐药后已经有对应药物如奥希替尼（AZD9291）、阿法替尼等。ALK突变的病人，可用赛可瑞（克唑替尼）， 第三，这些分子靶向药物的有效周期平均大约为8-10个月，也有医生报告数据中有长达38个月。靶向治疗后期都会出现耐药或者药物失效。 第四，分子靶向药物治疗有效后，就不要停药，如果贸然停药，肿瘤极可能迅速进展。 免疫治疗 我们自身的免疫系统可以作为身体自然的保护屏障对抗感染和疾病，免疫治疗药物是通过增强免疫系统的活力来对抗癌细胞的。关键之处在于阻断肿瘤细胞PD-1/PD-L1信号通路。 总的来说，现在非小细胞肺癌的二线治疗有两种PD-1/PD-L1通路的检查点抑制剂，即俗称的O药（Opdivo）、K药（Keytruda），而且都表现出了PD-L1表达水平越高， PD-1抑制剂类药物有效率越高的现象。导致的结果是one drug , one assay，情形比较复杂。FDA（美国食品药品监督管理局）将进行一致性研究和标准化，建立一个统一的说法，来解决这个问题。 上述肺癌的治疗手段供大家了解，不过癌症治疗还是必须依靠专业的医生，除了专业的知识储备外，医生还有许多法宝，比如权威临床指南（比如NCCN指南、中国抗癌协会指南），和临床实战累积经验，所以应该相信他们能做出最好的选择。另外自己也可以看一些专业的文献，以便于更好的跟医生沟通，更好的理解和配合医生的治疗方案，毕竟“知己知彼，百战不殆”嘛。 抗癌之路漫漫，愿用科学为你赶走这个世界的阴霾，守护生命的每一刻。 |
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