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黄芪桂枝五物汤始载于张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》： 问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。” 即桂枝汤去甘草倍生姜，加黄芪为君药，其组成为黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，生姜六两，大枣十二枚， 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，每日三服。 黄芪桂枝五物不但主治血痹亦可治疗风痹，具有调养荣卫，祛风散邪; 益气温经，和血通痹。临床应用较为广泛，效果显著。方中黄芪为君药，甘补温气，去大风且能固表，桂枝辛散温通，能振奋气血，解散风寒，以温经通络，散寒止痛，芍药和营理血，且能止痛，合生姜大枣甘温补中，调和营卫，共收温阳行痹之效。 笔者用此方多治疗肩周炎，效果显著。 有更多学者运用此方治疗糖尿病周围神经病变、缺血性脑血管病、神经系统脱髓鞘及变性性疾病等神经系统疾病。 有医家讲尊荣人描述为中老年人，面色黄暗或暗红，多见面浮肿，体胖，容易汗出，食欲好，腹部松软，容易下肢浮肿;笔者认为现在年轻人长期久坐，体力活动减少，常吃肥甘厚腻，贪凉饮冷，易受风寒，也属于尊荣人。 笔者认为辨证关键：肢体麻木疼痛，舌质偏暗淡或暗红，脉多呈虚象。 本人病案：范某女，57岁，3个月前出现肩关节活动受限疼痛，未予特殊处理。诊见上述症状加重，合并双上肢麻木伴针刺样疼痛，夜甚，昼缓，自觉口干，舌淡红，苔薄白，脉细弦微数。体格检查:肩关节周围活动(上举、外展、内旋、外旋)受限，局部压痛明显。诊断为:肩周炎。治宜逐痹通络、调畅营卫。方以黄芪桂枝五物汤加味治万。方药:炙黄芪30g，桂枝12g，炒白芍12g，姜黄15g，桑枝12g，鸡血藤30g，威灵仙15g，郁金15g，生姜3片，大枣4枚。7剂，每天1剂，水煎，早晚分服。复诊时诸症明显改善。 |
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