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⊙作者：艾炳蔚，雷正权 ⊙编辑：一墨 郭诚杰教授，男，1920年出生，陕西富平人，1958至1959年在陕西省中医学校中医师资班学习，毕业后留校(后校改院)从事针灸教学及临床工作。1982年被评为省劳动模范称号，1989年被评为陕西省科学技术委员会科技优秀工作者，1987年获陕西省科学技术协会先进个人，1990年被评为陕西省卫生厅科技优秀工作者，2010年陕西省名老中医。郭老师从事针灸教学，临床60余载，主张针药结合，辨证施针，积累了治疗疑难病的丰富经验。近30余年来潜心研究治疗乳腺病，通过对数千余例乳腺增生病患者的辨证论治，在国内率先将该病分为肝火、肝郁、肝肾阴虚、气血双虚四型，近期治愈率从40.4%提高到57.0%，其治疗方法与取穴已被收编在全国统编《针灸学》教材及《中国针灸治疗学》中，开拓了针刺治疗乳腺病的先河。 郭老师曾任中国针灸学会常务理事，陕西省针灸学会副会长，《陕西名老中医荟萃》编审委员，《中国针灸荟萃》编委及主编，《陕西中医》编委会副主任委员，陕西中医学院学部委员，并为陕西中医学院针灸硕士研究生指导教师，全国名老中医学术继承人指导老师，享受国家特殊津贴专家，并被联合国教科文卫组织评为人类非物质文化遗产———中医针灸项目代表性传承人。 主要科研成果“针灸治疗乳腺增生病临床疗效及机理探讨”获1987年陕西省科学技术委员会一等奖;1987年国家中医药管理局重大科技成果乙等奖。此研究结果表明:雌二醇(E2)升高是该病主要致病因素之一。针刺有调整失衡的雌性激素效应，并可加速对乳腺增生组织的清除作用，从而对降低乳腺癌发病率也有非常重要意义。“针灸对小白鼠移植性乳腺癌抑制作用研究”获1993年陕西省卫生厅科技进步二等奖。“乳腺增生治疗仪”获国家发明专利，并获1992年国际科学与平周医疗保健卫生用品科技成果金奖，投放市场推广。其研制的“乳乐冲剂”临床应用40余年，取得满意疗效。《我国现代经络研究文献综述》获1979年陕西省人民政府二等奖。在全国中医杂志，中国针灸、美国针灸、陕西中医杂志先后发表论文50余篇。主编全国统编教材《针灸医籍选》《针灸医经选》《针灸学》(全国高等教育自学考试教材)，《针灸学自学辅导》《同步练习册》《针灸学》(全国高等统编六版教材)，《刺法灸法学》《针灸治疗学》(主审)。近期著作有《针灸治疗乳腺增生病》《针药并治乳房病》等。 2.1 辨证与辨病结合 郭教授于1978至1999年，先后9次进行了乳腺病调查，本病的发生与肝胃(脾)冲任关系密切，肝主疏泄，藏血。肝脉从胸络乳，布于胸胁，肝气郁结，不通则痛;郁而化火伤阴致肝阴虚，阴虚则火必旺，火旺必耗肾阴。体质虚弱或因长期忧郁而伤脾，脾失运化，气血不足，肝无所滋则失其条达而乳房结块。乳房又为阳明经脉之所过，故属胃，为胃经营运之处，阳明多气多血，故乳房又是气血、乳汁流注的器官，是冲任气血渗灌濡养之所在，易于气滞血瘀痰凝。若七情不畅，尤其是思虑恼怒，致肝气郁结，横逆而克脾土，脾失健运，胃失和降，则痰湿气血随经互结于乳络，故见隐核。通过普查发现，郭教授针对乳腺不同良性肿块及其临床特点，通过对对万余例乳腺增生病患者的辨证论治。在国内率先将该病分为肝火、肝郁、肝肾阴虚、气血两虚四型。郭教授认为肝郁气滞，经气不畅，乳络壅阻是本病病机的关键。 2.2 针灸与药物相得益彰 郭教授临床多次以孙思邈“针而不灸或灸而不针，非良医也，针而不药或药而不针，亦非良医也”之名言教诲学生，他强调临证诊疾要首重辨证，在辨证准确基础上当针则针，宜灸则灸;或以针为主，或针药并施，或只投汤液。其中针药结合是治疗乳腺病的关键和特色。因此，在施针治疗的同时，常配合中药内服或离子导入治疗。常用处方有以下几种。 （1）乳乐冲剂 当归、白芍、茯苓各10g，柴胡、青皮、香附、延胡索、莪术各9g，昆布、黄芪各15g，淫羊藿12g。功用疏肝理气、化痰软坚、活血止痛。适用于肝气郁结，痰瘀互结的乳腺增生。辨证加减:肝郁伴乳房发热者，加赤芍15g，川芎9g，金银花、蒲公英各20g，枳壳10g;肝郁兼瘀血者，加丹参20g，桃仁、红花各10g，三七粉3～5g(冲服)。肝郁乳房结块硬者加用药物离子导入治疗。 （2）清热活血方 蒲公英30g，金银花20g，当归15g，柴胡10g，乳香、没药各3g。功用清热、活血、止痛。适用于肝郁化火之乳腺增生。辨证加减:肝火更盛者可加夏枯草15g，龙胆草10g;热盛伤阴者加玄参15g，生地黄10g。 （3）清骨散加减 银柴胡、秦艽、鳖甲(先煎)、青蒿各10g，胡黄连6g，地骨皮、玄参、生地黄、麦冬各15g，沙参30g，三七粉(冲服)3g。功用:滋阴清热。主治阴虚内热之乳腺增生。热痛诸症消失后，可继服六味地黄丸滋补肝肾，以巩固疗效。 （4）圣愈汤方加减 当归、白芍各15g，生黄芪、延胡索各12g，川芎9g，熟地黄(或生地黄)、人参、香附各10g，生甘草3g。功用益气补血调气行血。适用于气血两虚型乳腺增生。
（5）中药离子导入 方药组成:三棱、莪术各100g，丹参、土贝母各50g。 药物制备:上药加水700mL，米醋100mL，文武火煎至400mL，滤出药液，再加水400mL，米醋50mL，煎至200mL，滤出药液。将2次煎出的药液混合，将5g冰片研末后放入药液，凉后装瓶备用。 使用方法:根据肿块大小，将纱布折叠成6～8层，用药液浸透，置于肿块上，将离子导入机的电极板放在药垫上，扣紧电极板后启动导入机开关，以患者的耐受度为限调节电流量大小，30min后调小电流，关机。每天或隔天治疗1次，8次为1个疗程。休息4d后再行第2个疗程。 注意事项:如皮肤出现红疹，宜待红疹消失后再继续治疗。如治疗1个疗程后病情不减，可视作无效病例，但应排除癌肿。 2.3 辨经选穴，分组选用 郭老开拓了针刺治疗本病立论选穴的范围。针灸临床中，注重以中医理论为指导，先通过辨证，确定病位、病性及病因，再确定治疗大法，然后根据脏腑经络关系，穴位的性质及功能进行辨经选穴，随证灵活配伍施治。根据乳腺病的临床特征表现，从脏腑经络学说论述乳房为足阳明胃经所过，肝脉布胸胁，若情志不畅，则气滞血瘀痰凝，肝气横逆而克脾土，脾失健运，使胃脉失其和降、痰湿气血随经互结于乳络，而成乳癖(乳腺增生)。本病病位在肝，因肝气不舒而致胃经经气不畅，他主张采用分组取穴，交替使用，以疏肝健脾，畅阳明之气为法，据证选穴，并随症加减，施以补泻手法。 选穴分两组。胸组穴:屋翳、合谷、期门，均双侧。背组穴:肩井、天宗、肝俞，均双侧。两组腧穴交替使用。加减配穴:肝火型加太冲、侠溪;肝郁型加阳陵泉;肝肾阴虚型去合谷，加肾俞、太溪;气血两虚型去合谷，加脾俞、足三里;月经不调者去合谷，加三阴交;胸闷肩困者去合谷，加外关。 针刺方法:屋翳穴针刺呈25°向外刺入1.5寸，有胀感;期门穴在7～8肋间向外平刺1.5寸，有胀感;肩井穴针尖向前平刺1寸，有胀麻感并向肩前放散;天宗穴针尖呈25°向外下方刺入1.5寸，有胀重感，其他腧穴可按常规操作方法进行。两组腧穴交替使用，每天1次，用提插捻转手法补虚泻实，留针20～30min，留针期间行针2～3次。连针10次为1疗程，疗程间休息3d。 郭老在针刺治疗乳腺增生病取得疗效满意的基础上，对其作用机理也进行了深入的研究，郭老师的研究表明E2升高是本病主要致病因素之一，并从实验中观察到针刺可加速增生组织复常率。对乳腺增生患者针刺前后E2含量的测定，针刺前E2明显高于健康妇女，针刺后E2与健康妇女无差异，说明针刺有对抗E2之作用，针刺可以调整失衡女性激素的作用。通过病理观察还发现，针刺可使异常增生细胞癌变迹象复常，针药合用在抗乳腺癌过程中有协同作用，而且针刺可降低抗癌药物的不良反应。 总之，本病病机的关键是肝郁气滞，经气不畅，乳络壅阻，只有辨证与辨病相合才能取得满意的疗效。乳腺增生病位在肝，肝气不舒可致胃经经气不畅，因此临床应以疏肝健脾，畅阳明之气为法，据证选穴，并随症加减，施以补泻手法。考虑到本病病情复杂，累及多条经脉，牵涉多个脏腑，而且一组腧穴反复针刺后多有损伤。因此，郭老主张采用分组取穴，交替使用，整体调治的方法，调节脏腑经络气血阴阳，使脏腑条畅，经络畅通，气血和顺，阴阳平衡，邪去正安，恢复人体的健康状态。同时，郭教授不但注重治疗，更重视善后调理，提出应戒怒去忧，保持乐观情绪，调理月经，防治妇科病的论述。 [本文来源：《中医学报》2012年8月1日第8期。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点] |
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