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俞承烈是浙东名医范文虎第四代传人、浙江省基层名中医，临证三十余载，对失眠症的治疗颇有心得。将陆续介绍其诊治失眠验案5则。 胃病不寐案患者：女，53岁。 11月28日初诊。3月前因进食不畅、胃脘痞闷而检查胃镜提示：（胃窦）中度慢性浅表性胃炎伴糜烂，局部萎缩性肠上皮化生，淋巴滤泡形成，Hp（++）。因担心忧虑导致夜来失眠，以入睡困难为主，常常需要2~3h方能入睡，夜寐3h左右，烘热阵作，虚烦不宁，多梦易惊，舌苔黄腻、质红，脉弦细滑。 辨证为脾胃虚弱，肝郁痰热，心神不宁。 治拟健脾和胃，疏肝解郁，清热化痰安神。
12月4日二诊：服用上药后总体情况较好，夜寐有所改善，胃脘痞胀仍剧，上方减炒枳壳，加焦枳实10g、炒莱菔子10g，改厚朴花10g增破气除痞、化痰消积之力。7剂。 12月11日三诊：服药后一般1h左右能安然入睡，夜寐6~7h，胃脘痞胀未瘥，舌苔薄黄腻、质红，脉弦细。 辨证为寒热互结，升降失司。 治拟辛开苦降，和胃安神。 处方：法半夏10g，黄连3g，炒黄芩10g，党参10g，干姜3g，清甘草5g，大枣15g，蒲公英20g，红藤30g，玫瑰花10g，蛇舌草15g，连翘10g，焦六曲10g，北秫米（包煎）30g，合欢花10g，八月札20g，夜交藤30g。7剂。 随访3月，诸症皆瘥。 中医用药 按语： 患者因“胃不和则卧不安”，加之忧虑担心，肝郁不舒，郁而化火，灼津为痰，痰火上扰，心神不宁，则夜不安寐。 故初诊、二诊均以疏肝解郁，清热化痰安神之柴郁温胆汤化裁治之，加北秫米、玫瑰花、厚朴花、焦六曲、莱菔子理气和胃，化痰安神，蒲公英、红藤、蛇舌草、连翘、莪术、香茶菜清热解毒，拮抗肠化，落花颗粒是落花生枝叶加工而成，具有清热宁神的作用。 服药14剂，夜寐转安，郁解痰瘥，心神安宁，然胃脘痞胀仍剧，苔薄黄腻质红，脉弦细，此乃寒热互结，气阻中焦，升降失司，故三诊予半夏泻心汤和胃降逆，开结除痞，臣以蒲红玫蛇汤理气和胃，清热解毒，佐以北秫米、合欢花、八月札、夜交藤理气和胃，解郁安神。先后服药21剂，胃和寐安。 |
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