心肺复苏

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                心 肺 复 苏

                     急诊科 

概念：什么是心肺复苏？由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。

猝死（sudden  death / sudden  and  unexpec）的定义指平时貌似健康的人，因潜在的自然疾病突然发作或恶化，而发生的急骤死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内，也有人认为6小时比较恰当。其特点有三：①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。

猝死  病因有心源性和非心源性，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉 瓣病变、二尖瓣脱垂综合征等。非心源性的.脑出血  高血压病患者易患脑出血，出血积存在颅内，无法排出，压迫脑组织而致猝死。肺栓塞  瘀血形成血栓，栓塞在肺动脉而猝死。急性坏死性胰腺炎 暴饮暴食、酗酒是发病原因。造成胰脏出血坏死，外溢，发生自体消化所致。哮喘  哮喘病人在某些刺激物的侵袭下，突发呼吸道强力收缩，进而不幸丧命。过敏  青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡。猝死症候群 此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。

心脏骤停  据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命，由此可见心肺复苏的重要性。前段时间54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈（Janmalm）由于心脏骤停在京突然辞世。心脏骤停是人类最危险的急症。就其紧急程度和危险程度而言，世界上没有任何一种疾病能够与之相比。心脏骤停是猝死前奏，处理得当，则可逢凶化吉。在正常室温下，心脏骤停3秒钟之后，人就会因脑缺氧感到头晕；10至20秒钟后，人就会抽搐、甚至意识丧失； 30至45秒钟后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害。由于心脏骤停，患者立刻失去知觉，已处于临床死亡阶段。一般人的最佳黄金抢救时间为4—6分钟，如果在4分钟之内得不到抢救，患者随即进入生物学死亡阶段，生还希望就极为渺茫。因此对于心脏骤停的病人，不要“争分夺秒”地去医院，应就地抢救。

心肺复苏  对呼吸、心跳骤停时采取的急救措施（包括人工呼吸和心脏按摩）就叫做心肺复苏。复苏对象主要是由急性心肌梗塞、突发性心律失常以及意外事故（如溺水、电击、中毒、窒息、车祸、外伤、冻僵、药物过敏、手术、麻醉等）所引起的心跳呼吸骤停的患者，由于复苏对象发生危险时多半不在医院，因而现场复苏成为挽救生命的唯一方式和希望所在。一般而论，在心跳停止4分钟内能实施心肺复苏并在8分钟内获得进一步医治者，救愈率可达45%或更高；超过6分钟者，大脑多已发生不可逆转的损害，已经进入生物学死亡期。国外将心肺复苏时限定为4～5分钟，在某些情况下（如冻僵、溺水）复苏时限可延长。

识别心脏骤停  临床表现主要是心跳骤停和呼吸停止。心脏骤停可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。

心电图表现心源性猝死病人的心电图表现有3种类型：室颤、窦性静止及心脏电机械分离。

    心肺复苏基本步骤  一旦心跳骤停就应当机立断、分秒必争、就地进行复苏抢救。因为心跳停止超过4～6分钟常引起不可逆的脑损伤或死亡。在抢救的同时还需弄清病因，以便得到正确的治疗。心肺复苏的基本步骤是气道通畅、人工呼吸、人工循环。心跳停止主要征象是脉搏和神志消失。一经查明（通常在十秒以内），应立刻施以心肺复苏方法：

Ⅰ  初级生命支持（BLS）：①首先应使气道通畅：必须将患者放置在硬的平板上，取仰卧位，撤出枕头及垫在头部的衣物等，救护者双手将患者头部后仰，托住下颌关节，清除口腔异物，使由鼻孔经咽喉部至气管的气道保持通畅，使猝死时松弛的舌根不至于后倾堵塞气道。②口对口人工呼吸。人工呼吸的目的是猝死后立即维持呼吸功能，以保证机体主要器官特别是大脑的有氧代谢，保护呼吸中枢的功能，防止脑水肿，简单的方法是口对口吹气，病人仰卧，头稍后仰，清除口内分泌物，保持呼吸道畅通。救护者捏闭病人鼻孔，深吸气后对病人口部用力吹入，见胸廓起伏为有效。如此重复，每分钟约12次。③胸外心脏按摩：让病人平卧在硬板上，救护者双掌重叠，压迫部位：病人胸骨中下1/3处（剑突以上），每次按压应使胸骨下陷3～5厘米，然后放松（但掌根不应离开胸壁，手指不能接触病人胸壁），使胸骨自行复位，按压和放松的时间大致相等，按压频率约100次/分，按摩有效时见周围动脉（如颈动脉、 股动脉）搏动。胸外按压的心排血量仅为正常的40%左右，故按压不可稍停，一般不超过10秒。当心肺复苏初见成效后（心跳呼吸暂时恢复），应迅即将病人送往医院作进一步救治（输血、输液、维持呼吸、抗心律失常、纠正酸中毒、防治脑水肿等），切勿掉以轻心。单人心肺复苏操作时，每按压胸部15次后作吹气2口(即15：2)。 双人心肺复苏操作时，一人每按压胸部5次后，暂停一下，以让另一人作吹气一口(即5:1)，如此反复不间断地二人配合进行下去。最新报道比率为单人、双人皆为15：1。④除颤和复律  室颤病人胸外按压前亦可先尝试拳击复律（thumpversion）。方法是：从20-30cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1-2次，部分患者可瞬即复律。如患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击。由于成在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏者。凡有室颤者应立即电除颤，因考虑到90％猝死患者是室颤，故不一定非有心电图证实，可进行盲目除颤，电极板分别放在胸骨右缘第二肋间和心尖部，紧贴胸壁，用 200～360J能量除颤，不成功可多次进行。

Ⅱ  加强生命支持（ALS）  ①气管插管，纠正低氧血症。人工呼吸于胸外按压也可用简易面罩呼吸器(507)接氧气后加压给氧，如复苏无效，则给予气管插管或气管切开插管后可接人工呼吸器或呼吸机，以及时有效给氧消除或减轻因缺氧所致的脑损害。②建立静脉通道 复苏药物的应用 肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品，利多卡因、溴苄胺、胺碘酮等。

Ⅲ  高级生命支持(PLS)  1) 纠正低血压和改善微循环。2) 纠正酸中毒和电解质紊乱。3) 纠正心律失常。4) 控制呼吸(必要时需采用辅助呼吸)保持呼吸道畅通。5) 控制及预防感染。) 激素及促进脑细胞代谢药物的应用。 7) 监测和防止多脏器功能衰竭

复苏有效的指征 是：①触到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动；②血压：收缩压在7999.32帕左右；③散大的瞳孔开始缩小。④面色红润。⑤有自主呼吸。⑥意识恢复。

按压时常见的并发症是肋骨骨折、心包积血、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞等。