＇整形＇颈动脉内膜剥脱 | 焦力群的Zine专栏

'整形'颈动脉内膜剥脱

-每一个手术都要有细节的考量

今天有2台剥脱手术，说起来并不是什么复杂的情况，也不是少见的病例，但深究起来，还真是有一些值得总结的地方。刚才看了严重钙化的病例，再看看这一个，我们姑且称之为'整形'CEA??

男性，72岁，因TIA入院，发现左侧颈总动脉狭窄，片子是这样的

病人本身意愿是希望做支架的，但我们还是建议剥脱手术，为什么呢？

术前，趁着查房，我提出这个问题，因为现在我们的进修医生是人才济济，28名医生在进修介入，主体是神内医生，还有8名神外医生在进修剥脱，不如让他们来论证一下吧??

因为是我提出的手术，所以剥脱的医生老周主攻，支架的医生小丁防守，为什么剥脱呢？

'周剥脱'同学说，1. 因为位置合适剥脱，2.颈内动脉的弯曲，保护伞不容易通过，3.偏心狭窄，而且斑块比较坚硬，支架成形不好，4. 支架后颈外动脉可能会受到影响。

'丁支架'同学反驳道，1. 剥脱位置适合，支架更可以啊，剥脱位置合适也不能就一定剥脱呀，2. 保护伞通过这个弯曲没问题，3. 确实偏心狭窄，我们可以考虑闭环支架后扩张啊，相信成形效果也是不错滴，4. 狭窄是颈总动脉，支架后颈外动脉应该可以显影，即便受到影响，也不会增加卒中风险啊。

'周剥脱'同学语塞了??

到底为什么剥脱呢？因为我们想做一个'整形'CEA??

一如既往的超声术前评价，让很多外科医生羡慕嫉妒恨吧??

看看术中动脉的形状

我们准备怎么做呢？计划切断颈内动脉，切开颈总动脉，在剥除斑块后，将颈内动脉向下拉，转移位置端侧吻合于颈总动脉

动脉按照计划切开了

然后就是吻合了

看看斑块

术前术后对比一下，还是很满意的

通过手术细节的设计，我们可以尽量还原血管的走形形态，也许对于血流动力学是有利的，其实技术很简单，无非是将外翻和传统手术结合，在传统吻合基础上增加端侧吻合，但关键在于，作为医生，我们应该知道不同方法的细节差异，并主动去设计一个对病人最为有利的治疗方法。