神经梅毒的诊断标准

梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。与结核、麻风并称世界三大慢性传染病。是《中华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。

神经梅毒临床表现多样，容易被误诊或漏诊；同时脑脊液梅毒抗体经常阳性，是否该诊断神经梅毒也经常困扰神经科医生。

加拿大推出了神经梅毒的诊断指南，供大家参考。诊断标准的核心是脑脊液血清性病研究实验室试验（VDRL）特异度高，敏感度低；荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）敏感度高，但特异度低。因此只要脑脊液VDRL阳性即可诊断神经梅毒，但是要是FTA-ABS阳性，则脑脊液必须有炎症反应的提示【（1）脑脊液细胞数增高；（2）脑脊液蛋白增高】才能诊断神经梅毒。但如果对仅累及眼/听力系统的患者，只要有快速血浆反应素试验（RPR）≥1:32阳性即可诊断。

临床常见的几种神经梅毒为：

①无症状性神经梅毒;

②脑膜神经梅毒;

③血管神经梅毒;

④脊髓痨;

⑤麻痹性痴呆;

⑥先天性神经梅毒。
神经梅毒诊断关键点：
（1）神经梅毒可被误诊为眼部的炎性疾病；
（2）神经梅毒最常累及的颅神经是面神经和位听神经；
（3）梅毒性耳炎可导致耳鸣，且是唯一的临床症状；
（4）在HIV阴性的病人中，神经梅毒患者的血清梅毒测定阳性；
（5）在HIV阴性的病人中，脑脊液血清性病研究实验室试验（VDRL)阳性提示神经梅毒，而梅毒螺旋体的PCR阳性螺旋体的脑脊液侵人。

患者纳入：

对于（1）疑似神经系统/眼/听力系统感染梅毒的症状和体征的患者；或（2）无症状但快速血浆反应素试验（RPR）≥1:32的患者应常规进行腰穿脑脊液检查以排除神经梅毒。

诊断标准：

（1）脑脊液血清性病研究实验室试验（VDRL）阳性；

（2）脑脊液血清性病研究实验室试验（VDRL）阴性，但脑脊液细胞数大于5/ul;

（3）脑脊液血清性病研究实验室试验（VDRL）阴性，脑脊液细胞数小于5/ul，但蛋白大于45g/L；

（4）脑脊液血清性病研究实验室试验（VDRL）阴性，脑脊液细胞数小于5/ul，蛋白小于45g/L，但脑脊液荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）阳性；

（5）仅累及眼或听力系统的患者，快速血浆反应素试验（RPR）≥1:32阳性即可诊断。