肝癌口服中成药如何应用好？辨证施治是关键文/黎智杰 文/陈壮忠医学指导：世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员、广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任 林丽珠教授原发性肝癌是我国常见消化道恶性肿瘤之一，中医药作为祖国医学的瑰宝，在肝癌治疗上累积了丰富的临床经验。经长期的临床实践证明，中医药治疗肝癌在改善症状、延缓复发、减毒增效、延长生存期等方面起到相当重要的作用。 目前临床上已经有很多中成药在治疗原发性肝癌方面积累了丰富的实践经验，如金龙胶囊、槐耳颗粒等口服中成药已写入《2013版肿瘤姑息治疗中成药使用专家共识》。 这一类抗肿瘤中成药的名字对于很多肿瘤患者可以说是耳熟能详，而有的老患者在回忆起自己用过的中成药时更是如数家珍，甚至能一口气说出一连串药名。 但是，如何使用好抗癌中成药呢？“肝癌的中成药有很多优点，但使用的时候，一定要在有经验的中医肿瘤科大夫指导下辨证使用。”广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授强调说。 1、原发性肝癌在临床上常用的抗肿瘤口服中成药多来自于名家名方或验方传承，回溯有源。 如西黄丸，出自清代外科医家王维德所著《外科证治全生集》，以牛黄、麝香、乳香、没药组成，具有清热解毒、消肿散结之功效，可用于热毒壅结、痈疽疔毒、癌肿治疗。 金龙胶囊，由国医大师朱良春经验方所研制而来，由鲜守宫、鲜金钱白花蛇、鲜蕲蛇三药组成，有破瘀散结、解郁通络的功效。临床上多用于原发性肝癌血瘀郁结证，症见右胁下积块，胸胁疼痛，神疲乏力，腹胀，纳差。 肝复乐胶囊，出自湖南肿瘤名家潘敏求医师的经验方，具有健脾理气、化瘀软坚、清热解毒之功效。药物组成包括党参、鳖甲、重楼、白术、黄芪、陈皮、土鳖虫、大黄、桃仁、半枝莲、败酱草、茯苓、薏苡仁、郁金、苏木、牡蛎、茵陈、木通、香附、沉香、柴胡。适用于肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌，症见上腹肿块，胁肋疼痛，神疲乏力，食少纳呆，脘腹胀满，心烦易怒，口苦咽干等。 槐耳颗粒，由我国民间药用真菌槐耳制备而来。关于槐耳的文献记载可上溯至1500年前的《肘后救急方》，提取菌质后制成颗粒具有扶正固本、活血消癥之功，适用于正气虚弱、瘀血阻滞，原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药，有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。 片仔癀，相传原为明代宫廷秘方，后因故辗转流落闽南漳州成为三宝之一，目前是国家一级中药保护品种，由牛黄、麝香、蛇胆、田七等组成，具有清热解毒、凉血化瘀、消肿镇痛等功效。有研究表明，片仔癀对于肝癌介入后的患者，可改善症状及生活质量、缩小瘤体、起减毒增效的作用。 2、口服抗肿瘤中成药方便，宜贯穿原发性肝癌治疗始终。 在原发性肝癌的全程管理中，中医药的分期治疗尤其重要。原发性肝癌的治疗需要兼重扶正、祛邪两方面，“邪之所凑，其气必虚”，祛邪应不忘扶正，而非一味攻伐。早期肝癌应注重攻补兼施，在围手术期配合中医药治疗扶正补虚，术后稳定期配合中医药抗转移、防复发，可提高肝癌术后远期生存率，改善术后肝脏功能。中期肝癌多采用中医药配合微创治疗，减轻微创治疗的副反应，保肝抑瘤，提高生活质量，带瘤生存。晚期肝癌患者大多失去根治机会，中医药治疗占主导地位，其以扶正固本为主，治疗目的为缓解症状，维护肝功能，提高生存质量，延长生存期。 随着现代科技发展和中医药在治疗恶性肿瘤的进一步探索，新的中药制剂及剂型也在不断产生，以适应肿瘤治疗的临床需求。口服中成药在原发性肝癌治疗中，起着不可或缺的地位，具备着现成可用、适应急需、存贮携带方便、免除煎剂煎煮过程的麻烦、消除中药煎剂特有异味和不良刺激等优势。所以口服中成药治疗亦应统筹规划、合理纳入原发性肝癌治疗的全程管理中。 3、合理选用中成药，辨病与辨证结合。 因大多肝癌患者处于肿瘤晚期，肝功能不佳，在临床治疗应结合患者病情，可酌情选用2种口服中成药治疗。而不同中成药往往具备着不同的功效，如上述西黄丸具有清热解毒、消肿散结之功效，金龙胶囊具有破瘀散结、解郁通络的功效，槐耳颗粒有扶正固本、活血消癥的作用，而肝复乐胶囊则具备健脾理气、化瘀软坚、清热解毒之功效。所以口服中成药仍需在专科中医师辨证论治的前提下合理选用，务求辨证精准而不宜贪多。 在临床应用中，肝癌口服中成药的选用并不意味着仅限制使用于上述中成药。有的中成药如贞芪扶正颗粒、参芪十一味颗粒、补中益气颗粒等，虽然药品说明书并未特别注明适用于原发性肝癌患者，但在辨证施治精准的前提下亦可酌情选用。 “使用中成药一定要辨证施治，对症下药才是治病的关键点。”林丽珠主任强调说。 |
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