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北京中医药大学第三附属医院/赵永烈 王永丽 全世界有 2.4 亿偏头痛患者，他们每年要经受 14 亿次偏头痛的折磨。研究显示，超过 90% 的偏头痛患者因头痛发作出现失能，半数需要卧床休息，导致工作能力下降且生存质量受到影响。世界卫生组织（WHO）已将其与痴呆、四肢瘫痪、严重精神病等共同列为影响人类健康的四大疾病。在 2012 年 WHO 对常见病按健康寿命损失年的排列中，偏头痛居于第七位。 随着我国人民生活方式和饮食习惯的改变，调查中我国偏头痛的患病率升高为732.1 人 /10 万人，其中年轻女性为高发群体。偏头痛已成为危害人类健康的主要疾病之一，不仅影响患者社会功能的发挥，给患者家庭造成经济负担，同时也降低了社会生产力，给社会造成巨大的公共卫生负担。   偏头痛的危险因素 偏头痛的危险因素包括性别、种族、遗传等。此种类型头痛以女性发病率较高，青春期发病多，而女性头痛的发作也常与月经周期有关系，其中女性激素水平的改变被认为是产生性别差异的主要原因。 而事实也证明，在青春发育期以前男孩和女孩偏头痛的发病率是一样的。青春期后女性较男性明显增多，女性绝经期后，男女患病率又趋于接近。 偏头痛的病人常常有家族遗传倾向，并且有一种特殊类型的家族偏瘫性偏头痛已经得到了基因学方面的证实。一些家族中常有若干人患有情况相当类似的偏头痛。家族性病例占 34% ～ 90%，而且母亲的遗传因素强于父亲。如果双亲均患有偏头痛，子女发病率就会达到 75%。 而一些诱发因素如嗜食咖啡、巧克力、香肠和奶制品之类食品，长期口服避孕药，生活作息不规律，睡眠习惯不佳，长期情绪紧张等都会诱发偏头痛。 中医认为偏头痛发病的病因包括外感和内伤，其中涉及风、火、痰、瘀、虚，主要是在感受外邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累的基础上造成脏腑功能失调、阴阳失衡。  02 偏头痛的症状 偏头痛是一种特殊的头痛，确实如其名字所言常常从一侧开始疼痛，疼痛性质多为搏动性，疼痛的程度为中度到重度。但是可能很多人不知道，偏头痛的头痛范围不仅局限在一侧的头痛，也可以是双侧交替疼痛，或者双侧同时疼痛，也可能是头顶部或枕部的疼痛，甚至是伴有眼眶周围的疼痛。头痛的同时可伴有恶心、呕吐、畏光、怕声，而且一般情况下持续4 ～ 72 小时。偏头痛并不是一过性的、短暂的头痛，也不是持续 3 日以上仍无法缓解的头痛。总而言之，偏向一侧的头痛不一定是偏头痛，偏头痛也不仅仅是偏侧头痛这单一表现就可以确诊的。 偏头痛发作严重时会影响工作，不能进行体力劳动或脑力思考，经过睡眠或者口服药物后可逐渐好转。偏头痛在恢复期与正常时一模一样，没有任何症状。如果在每次发作前都有某种先兆症状，像眼前出现水波纹或城垛状，眼前有暗点，甚至半个视野都看不见，然后再出现头痛，这就是最典型的偏头痛，称为“有先兆性症状偏头痛”。此外，还有以半身麻木、半身无力、说话不清、眩晕、腹痛等症状作为先兆性症状的。  03 偏头痛的诊断与治疗 作为一种常见疾患 , 偏头痛的诊断正确率并不乐观。根据新近的美国流行病学研究资料 , 只有 65. 2% 的偏头痛患者得到正确诊断。目前偏头痛的诊断主要根据“国际头痛协会头痛疾患的国际分类”（ICHD-3）的诊断标准，其中详细可靠的病史对诊断至关重要，应了解偏头痛患者合并的其他疾病，必要时可行辅助检查以排除继发性头痛。 偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患，这是因为它具有明显的发作期与缓解期，治疗药物分为快速止痛的急性期治疗与减少头痛发作频率的预防性用药。 急性期 ：轻度疼痛可用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药，中重度可使用曲普坦类及麦角胺类药物，同时有严重的恶心和呕吐时 , 应选择甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物，不仅能治疗伴随症状 , 还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。 缓解期 ：主要用药包括 β 受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂、非甾体抗炎药及其他种类的药物。 与此同时，在《中国偏头痛诊断治疗指南》中明确提出，应充分利用各种非药物干预手段 , 包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等方法，其中针灸治疗偏头痛 , 一般应在疼痛发作之初、痛势未甚时及时治疗 , 效果往往更佳，而中药治疗偏头痛的安全性也已经得到了广泛认同。  04 偏头痛的中医治疗 辨证论治口服汤药是临床常用也是最有效的方法，特别是对于反复发作的偏头痛病人可以选择中药汤剂治疗。虽然口服汤药比较麻烦，但医生可以根据病人的具体情况辨别寒热虚实，开具针对性较强的中药处方，诊疗个体化，这也是中医药的长处。很多病人头痛发作时来医院看病，而头痛缓解后就停止治疗，难以坚持服药，这样往往疗效并未得到巩固，头痛可能再次袭来。 1.中成药 中成药因服用简便，患者容易接受，目前治疗偏头痛的中成药种类日益增多，应该如何正确选择中成药呢？ 首先要强调应在医生指导下根据病人头痛的特点选择中成药。例如肝风所致的头痛反复发作，可以选用复方羊角颗粒 ；肝阳上亢、风火上扰头目所致的偏头痛可以服用天麻钩藤颗粒 ；头痛剧烈、心烦不宁者可以服用安脑丸 ；对于肝阳上亢、瘀血阻络者可以选择镇脑宁、正天丸或养血清脑颗粒治疗。 2. 针灸疗法 针灸治疗可以在偏头痛发生的各个时期进行。 在头痛发作期，应遵循中医理论中的“急则治其标”观念。临床重视透穴刺法，多采用放血、电针等较强的刺激以行气活血通络，以少阳经穴、阿是穴为主，配合辨经取穴及耳穴，从而获得迅速、明显的即时镇痛效果。在头痛缓解期，往往遵循中医“缓则治其本”和“标本同治”的理论，多采用较轻的刺激，在发作期取穴基础上结合辨证配穴，两次治疗之间的间隔时间较长，也可获得较好的近期及远期疗效，对预防头痛的发作也有良好效果。 国家中医药管理局 主管 中国中医科学院中药研究所 主办 |
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