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今天是5·12护士节，健康界尚医图书部祝愿天下所有的白衣天使们节日快乐！感谢最可爱的你们，是你们美丽的双手呵护着生命！ 本周周四晚八点，著名骨科医生、医院管理专家、“人本位护理”理念倡导者张中南教授来到健康界北斗学院平台，开讲护士节系列专题课第一讲，“医疗的特性与护理价值”！ 分享伊始，张教授直言：“现在很多人其实对护理工作的价值认识并不正确，认为‘护理’只是医疗的附属品，这个观念是一个非常大的误区！” 护理如何从根本上改善疗效、安全和病人感受，这还要从医疗的特性说起！ 如上图所示，医疗一共有四个特性：治疗的双向性；病人的感受性；疾病的多变性；经验的局限性。 医护人员执行医嘱时，通常油然而生一种信念——实施治疗后，患者的疾病将会好转或痊愈。但是，别忘了，它还可能导致风险和副作用。所以治疗具有双向性。风险和副作用究竟有多少？ 举例来讲，鱼肝油常被认为安全性极高，服用不会伤害身体。意外还是发生了。记得多年前，我国一位国家领导人的孙女，时值13 岁时找我看病。她的膝关节明显畸形，疼得无法走路。遗憾的是，因她发育尚未成熟，骨骺没有闭合，不能实施关节置换，只好做关节融合手术，至今她的腿仍像一条直棍。 据她的父母介绍，这个孩子五六岁时，由于家长常年工作忙碌，无暇看管，孩子在家偷吃大量鱼肝油，结果体内的钙过度吸收和沉着。那时看她的X 光片，生长骺板上出现很多正常人没有的白斑，即钙化斑，致使关节生长不均衡、不对称，从而形成膝关节畸形。 事关药物的风险和副作用，还有另外一种情况——人为因素。患者使用药物的品种和数量，均取决于医生或护士。既然由“人”执行，难免出现差错。 所以，医生和护士千万不能只想着好转和痊愈，而忘记治疗可能引发的风险和副作用。 与其他学科相比，医学是门经验科学，无法通过逻辑推导找到答案。 尽管针对有些疾病已制定诊疗规范，但并不代表这种疾病的诊治百分之百正确或有效。 比如脚气，谁都知道它具有传染性。奇怪在于，我经常遇到一些病人只有一只脚长脚气。而这些病人的两只脚频繁换穿袜子，且常常相互挠痒。没有传染的原因何在？至今无人能解释清楚，包括赫赫有名的皮肤科教授。所以，有些疾病看似人人皆知，诊断时却难以套用所有人。 再看治疗。阿司匹林被全世界公认为是预防心脏病最有效的药物，号称黄金标准。然而就是这样一个黄金标准的预防药物怎样得以界定？多年前，美国医师学会和美国护理学会，把十万名医生和护士随机分成两组，一组服用阿司匹林，另一组不服用，随访15 年。结果表明，两组心脏病发病率相差显著，于是阿司匹林被证明能有效预防心脏病。实际上有效率不过67% 而已。反过来讲，还有30% 以上的人服用阿司匹林不能预防心脏病。可是即便有30% 做不到，它照样成为全世界公认的标准药物并被广泛采用。 两个案例证明：虽然有些做法已被定为常规，其实仍有缺陷。人与人之间的区别很大，哪怕同卵双生的兄弟姊妹，外貌看上去长得极像，但微观结构、脾气秉性和组织生化反应差异巨大。
病情永远在不断地变化，要么好转，要么恶化。由于治疗和人体的自我修复能力，大部分病情趋于好转。但医疗误差和巨大的个体差异，可能导致小部分病情恶化。人的病情随时都在变化。住院接受治疗期间，症状和体征也在不断改变。病人此时看上去有说有笑，血压、脉搏、心率均属正常，或许医生离开五分钟再回来，病人已经断气。虽然这是一个极端的例子，但可以肯定的是，病情时刻都在变化，只是快慢不同。 首先是治疗效果，其一就是身体功能的恢复，比如说一个感染的病人，经过治疗之后，医疗数据显示病情好转，但是医疗相关数据病人看不懂，他的判断标准是我的感染或者炎症是否被控制了？病人如果做了手术，他并不是通过手术后看X光片来判断自己治疗效果，而是通过看自己生病所丧失的功能是不是恢复了，又是多长时间恢复的，来做相应的判断？这个恢复就需要护士的大量工作。比如说术后，病人多长时间能够坐起来？多长时间能够站立？什么时间能上卫生间自己解大小便？术后的疼痛程度如何？药物呈现的副作用怎样......每个病人都是不一样的，病情时刻在变化，需要持续的观察、评估与判断，医生没有时间做这些事情，只有具备专业技能的护士能做！ 另外是病人社会功能的恢复。病人一般来看病住院，往往都有一些社会功能的丧失，比如上下楼、工作或者娱乐，那么给病人的治疗，能不能让他快速恢复这些社会功能？这也需要进行评估和指导，并且其中护理占了大部分的作用。医生当然也是起作用的，治疗是基础，但仅仅有基础是不够的。自理功能和社会功能的恢复主要靠护理。 其次是服务，是不是以患者的感受为主。第一，护理人员需要及时地照顾到病人的需求，能不能及时出现在病人身边也是就医感受和安全的关键因素。第二，尊重病人。这一点在手术室里的表达就很明显。如今很多病人躺在手术台上，打好麻醉等待消毒的时候，全身脱得一丝不挂，非常尴尬。其实我们巡回护士完全可以用被子把病人全身都盖上，然后医生拿好了消毒钳，夹起了消毒纱布，开始消毒的时候，消在哪儿暴露在哪儿。否则病人的感受会好吗？这种对病人的尊重和保护，由谁来做呢？又是靠护士。第三，温馨的环境。温馨的外界环境，给人的感官上一种愉悦的体验，包括视觉、听觉、味觉、触觉、温度觉等等，那么我们是否能让病人到了医院，在各个方面都感觉愉悦呢？这些感受都需要护士的工作。 同时，要给病人进行充分的沟通和指导。比如说一个病人剖腹产生完孩子后，十分疼痛，呻吟不止。其实这是一种正常的子宫收缩疼，不疼的话就可能要大出血，而且这种疼痛没有什么药物可以解除。病人在知晓情况后，往往都会平静许多，不再那么恐惧疼痛。所以用专业知识给病人进行指导，就医感受就会好起来。这同样需要我们的护士！ <号外>护士节尚医图书特别活动！ 尚医经典图书《唤醒医疗》、《唤醒护理》和《护理样本》特价7.5折！ 活动截止至5月26日晚11点！
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