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痔疮是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下扩大曲张的静脉团。多由于久站、久坐或长期便秘等原因使盆腔充血，静脉回流障碍，肛门周围痔静脉曲张引起的。是一种常见的肛肠疾病，其发病率较高。临床表现为排便时出血、脱出、肿痛为主要症状，其疗法多种多样。而挑、割、穴位注射法治疗本病具有操作方便安全、疗效快、痛苦小而为患者乐于接受。笔者3年多以来在临床中根据痔疮患者的不同反应，分别选择挑治、割治、穴位注射法等方法治疗203例病人，其效果极为满意，现报告如下。
1 临床资料
203例中，男126例。女77例。年龄最小23岁，最大 71岁。其中外痔107例，内痔44例，混合痔39例，环状痔13例。其中合并出血29例，炎症31例，嵌顿7例。
2 治疗方法
患者就诊时，先进行肛肠科常规检查，后检查患者上唇，唇内正中与牙龈交界处的系带上有否形状不同，大小不等的小滤泡及小白疙瘩。如有则选择割治法。（割治法:医者以左手或右手拇指食指翻起患者上唇，用红汞棉球消毒后，用小止血钳将小滤泡或小白疙瘩夹牢，用小剪刀或小手术刀将其剪掉或切除，出血少许。放入消毒棉球压迫止血几分钟即完成整个割治手术）。如没有则检查患者腰骶部区内是否有淡黄色或浅褐色略高于表皮面之刺激点（合并感染时，刺激点可呈红色或淡红色），有则选用挑刺法。（挑刺法:在自然光线下，患者取坐位或俯卧位，在背部腰三角区尽量靠近督脉与带脉之间找1～3个刺激点，用2.5%碘伏消毒后局部用0.2%利多卡因注射小皮丘，用三棱针挑断反应点皮下丝样纤维组织十余条，少量出血，再用创可帖帖上防感染即可，3～5天挑治1次，轻者3次，重者5次）。如反应点不明显者，则选用穴位注射法。用复方丹参注射液2ml，在双上肢曲泽与太渊穴的连线上，用拇指交替按压力量均匀，发现有变色（白色或暗红色）或者轻度凹陷，特别疼痛的点，即为所取穴位，痔疮穴，取5ml注射器，6.5#注射针头吸取复方丹参注射液2ml，常规消毒，针刺痔疮达肌层，略加捻转，待有酸麻胀感向上传导回抽无血后，缓慢注射药物，每穴1ml，每日1次，5次为1个疗程。伴有嵌顿、局部、周围水肿者可加用25%硫酸镁溶液局部湿敷，2次/d，至水肿消失止。
3 治疗效果
痊愈:痔疮完全萎缩或消失。显效:痔核大部分萎缩。有效:痔核无变化或症状好转后短期内复发。无效:痔核无变化，症状不减轻者。结果203例中，痊愈114例，约占56.2%;显效:53例，约占26.1%;有效36例，约占17.7%;总有效率100%。
4 典型病例
病例1:男，41岁，2002年4月3日就诊。二期内痔伴便时出血。检查见唇系带近牙龈处有1个米粒大小白疙 瘩，割治后当天大便出血减少，3天内无出血，肛门不适感 消失，6个月后复查核完全消失。
病例2:男，36岁，2003年9月3日就诊，混合痔，并嵌顿、疼痛、行走不便。可见肛门周严重水肿，截石位3点处有1个约1.0cm×1.5cm紫红色包块，表面附有脓苔，拒绝肛检，有反复便秘史。查体:唇系带处无反应点，后采用挑治痔疮穴注射及局部湿敷25%硫酸镁。第2天就诊时，患者自感症状明显减轻，检查水肿明显缩小，水肿消失，无明显不适，因患者在上海做生意，时间紧而停止治疗。
5 体会
割治、挑治加痔疮穴位注射能疏通督脉、带脉以及手阳明大肠经和手太阴肺经经脉之气，调整身体的机能，改善局部血液循环，减轻盆腔压力，使痔静脉丛血流畅顺，病灶吸收而达到治愈的目的 ［1］ 。病灶痔核多在治疗后3～6个月内消失。割治法只适用于唇系带上有小滤泡和小白疙瘩的患者，否则割治无效。在临床实践中，如唇系带上有小滤泡和小白疙瘩的患者，先通过观察小滤泡和小白疙瘩，在唇系带上的位置及色泽，一般可初步判断患者是否有内痔、外痔，还是混合痔或合并感染，本组203例中，采用本疗法114例，约占56.2%，其方法及为简便、安全、痊愈率高，术后6h针见效。一般3～6个月内痔核萎缩，症状消失。
参考文献
1 曾玉珊.挑治疗法治疗痔疮200例.中国针灸，1997，1:52.
（收稿日期:2004-04-12） （编辑贝 子）
作者单位:351251福建仙游解放军73661部队医院
覃必志老壮医，壮族，1935年生，广西百色靖西县人，出生于壮医世家，从医50余载，学验俱丰，是百色地区有名的老壮医，擅长运用壮医外治疗法治疗疑难杂病，尤其是应用壮医针挑疗法治疗痔疮屡治屡效，疗效显著，现将其经验介绍如下。
针挑疗法，是流传于广西壮族民间的一种独特的外治疗法，是用一种特制针或大号缝衣针，根据病人病症选择体表上有关部位或穴位，运用不同手法，挑破浅层皮肤异点或挑出皮下纤维，进行治病的一种简便疗法。
针挑疗法的治疗范围比较广，一般内外科疾病都可治疗，特别对风湿性四肢关节疼痛、腰部疼痛、跌打损伤瘀痛、各类痛症以及淋巴结结核、麦粒肿、结膜炎、痔疮、结肠炎、肠息肉、小儿消化不良等疾病，有独到疗效。
覃老尤为擅长运用壮医针挑疗法治疗痔疮，该疗法简单易行，不需住院，痛苦小，时间短，费用低，无副作用，疗效明显，广受患者欢迎。长期的临床积累，覃老在针挑的同时，配合壮医药线点灸疗法等外治方法，十愈八九，屡收奇效。
l治疗方法
1．1准备用具：准备好消毒酒精、碘酒、棉签、纱布或创可贴、大号缝衣针或三棱针、1号壮医药线。
1．2选准“痔点”：患者俯卧位或座位，暴露背及腰骶部皮肤，寻找痔点，痔点一般在第七胸椎两侧至第二骶骨间的两腋后线范围内。形状似丘疹，但不高出皮肤，如缝被针帽大小，多为灰白、暗红、棕褐、浅红色，压之不退色。需与痣、毛囊炎、色素斑等鉴别。如痔点不明显，则用老姜1块，切成横断面，用姜块在腰骶部来回摩擦至皮肤发红，仔细寻找痔点。如找不到明显的痔点，可选穴位点进行挑治，常用穴位点有大肠俞、小肠俞、命门、长强及八髂。“痔点”越靠近脊柱，越靠近腰下部，治疗效果越好。
1．3操作方法：暴露被挑部位，用碘酒或酒精消毒后，取三棱针或缝衣针，针尖方向与脊柱方向平行，将痔点表皮挑破，垂直进针刺入1～2ram，深度不超过皮下筋膜，深人表皮下挑，将皮层下有弹性、坚韧、白色纤维样物挑断，一般略出血或不出血；挑完后用用壮医药线以梅花穴点灸挑痔点，最后用碘酒消毒，贴上创可贴或盖纱布胶布固定。
每次选l一3个明显的痔点进行挑治，每隔10天挑治1次，3次为1个疗程。如有痔核脱出或外痔者，用壮医药线点灸痔顶穴和痔疮梅花穴，隔天点灸1次。
1．4注意事项：注意预防挑治点感染，术后35天勿用水擦洗挑治部位；注意休息，避免久站久坐，避免负重；注意饮食，不抽烟喝酒，不吃辛辣、粗糙等有刺激性食物。有出血性疾病者不宜用，孕妇、严重心脏病及年老体质虚弱者慎用。
2病案举例
案1．吴某，女，42岁，学院老师。患者2011年5月21日来诊，主诉患痔疮3年余，自觉肛门有异物感，时常肛门辣痛，大便带血，血色鲜红，一直内服中西药，外用马应龙痔疮膏治疗。时好时犯，近1年病情加重，经人介绍来覃老处就诊。直肠指检截石位3点、6点、12点处各l内痔，大如花生米、色紫红、便带血、舌苔黄腻、脉滑数。在其骶部找到2处暗红色痔点，覃老遂做针挑治疗，针挑完毕，用壮医药线点灸挑治点，点灸大肠俞、命门、长强及八髂穴。经治，患者痔核明显缩小，异物感消失，疼痛减轻。于2011年6月1日做第2次治疗，方法同前，治疗3天后疼痛感消失，无便血。随访6个月未复发。
案2．张某，男，48岁，运输公司司机。患者因长期开车于2010年1月15日出现肛周潮湿疼痛、瘙痒伴有血便，血色红，未予治疗，数天后感觉便后有东西脱出，且痒痛加重，寝食难安，难以上班，遂到覃老处诊治。经分开两臀检查，见齿状线截石位7点与11点位里上，有小指头大小的两个肿物，色紫红，顶端糜烂，有脓血性分泌物，有触痛，诊断为混合痔继发细菌感染、肛周湿疹。覃老予针挑治疗，挑治3个点，并用壮医药线点灸痔顶穴和痔疮梅花穴。经第1次治疗后，患者感觉痒痛减轻、便血消失、痔块缩小，3次后，症状完全消失。1年后随访，患者气色红润，痔疮无复发。
3讨论
痔疮是肛门、直肠下端静脉曲张而形成的静脉团，痔的发生主要由于直肠下端静脉向上回流发生阻碍，加上粪便或腹压的影响，或者久站久坐、嗜酒辛辣、长期便秘等不良生活习惯。导致经脉血行不畅，气血瘀滞，血管扩张，筋脉横结而发为本病。
覃老认为，人体有龙路、火路两条密闭的通路，龙路是制约人体内血液运行的通路，火路是人体感觉传感的通路，当人体的直肠发生疾病时，体内正邪相争，会在腰骶部的龙路、火路网络出现体表反应点(压痛或敏感点)，或皮下反应点(皮下网结，色素点或硬结等)。壮医针挑疗法通过针挑龙路、火路的体表及皮下网结点，加以强刺激，激发经络本身抵抗病邪的功能，挑拔出症结纤维，排出淤血，从而疏通经隧之瘀滞，清泄大肠湿热，鼓舞人体正气，驱毒外出，达到消除痔疮引起的疼痛、出血、肿块，治愈痔疮。
同时，覃老长期的l临床实践体会到，应用壮医针挑的同时配合药线点灸，效果更明显。通过药线点灸“痔点”，一方面，能够对针挑点进行消毒，提高局部免疫，防止感染。另一方面能疏通龙路、火路气机，调节人体天地人三气同步平衡，起到活血化瘀、消肿止痛的功效。覃老的经验用穴是大肠俞、小肠俞、命门、长强及八髂穴。大肠俞为大肠之背俞穴，主治大肠湿热，便血；小肠俞为小肠之背俞穴，功效通调二便，清热利湿；强穴是督脉之络穴，位近肛肠，可疏调局部气血，为治肛肠疾病之要穴；八髂穴是足太阳经穴，其脉系于肛门，从解剖学上看，四对骶后孔内通骶管，为骶神经后支及血管通过之处，能疏导太阳经气，促进督脉气血运行。以上诸穴共用，而达到活血化瘀，通经止痛的作用。
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