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脾虚血水互结证：倦怠乏力，脘腹胀闷，纳呆，便溏；颜面或肢体浮肿，面色黧黑或晦暗，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或沉细。 当归 15g，白芍 12g，川芎 10g，泽泻 15g，茯苓 20g，白术 15g，黄芪 18g，桂枝 15g，龙骨 20g，牡蛎 20g，甘草 6g 补脾摄精，化瘀利水 主治：肾病综合征，证系土不制水，水气泛溢，瘀血为患者。 水肿严重者酌加车前子、 益母草； 腰膝酸软者酌加仙灵脾； 湿热明显者酌加黄柏苍术、生薏苡仁；外感风寒（热）者，适当加解表药如麻黄（银花、连翘）。 本病总属本虚标实，脾失健运是重要的内因。 标实指湿热、血瘀、痰浊等因素，而瘀血作为本病的一个重要的病理产物，同时亦是加重病情的继发因素， 因此活血利水的治疗应该贯穿本病治疗的始终。肾病综合征由于体内蛋白的丢失，从而刺激肝脏合成蛋白质及脂肪增多，继而引起机体凝血、抗凝、纤溶系统成分及血小板功能紊乱， 因此， 绝大多数肾病综合征患者出现血液高凝状态，存在高凝，高脂血症。另外，由于使用了糖皮质激素，也加重了患者的高凝状态， 而容易并发静脉血栓形成。激素和免疫抑制剂的应用在降低尿蛋白，缓解症状上疗效肯定，但是副作用多且在撤减及停药过程中易复发，单纯中医药治疗肾病综合征可使部分患者获得缓解，一般起效慢。故中西医结合对本病的治疗有着很大的治疗优势。方选仲景《妇人妊娠病》 水血并治之方当归芍药散为主方以活血利水，合以虚劳失精名方桂枝加龙骨牡蛎汤以镇潜摄纳，健脾涩精以降低尿蛋白。当归芍药散出自《金匮要略· 妇人病》 ，原为“妇人怀妊，腹中绞痛” ， “妇人腹中诸疾痛”而设 。此方水血并治， “谨守病机，异病同治” ，根据此原则，选用本方，方中当归、芍药、川芎三味养血活血，调肝化瘀，即可养血以柔肝体，又可畅瘀滞之血以达肝用，使肝之疏泄、调达有功，活血降浊，祛瘀生新。白术、茯苓崇土健脾，运化水湿，泽泻淡渗利水，三药合用标本兼顾，即可益气健脾固其本，使水谷精微得化，清浊得分以绝水湿痰浊生成之源，又可使已成之痰湿得以消散。全方三血三水之品相济并用，共奏调和肝脾，畅通血脉，活血化瘀，化痰祛湿之效。在此基础上， 合用桂枝加龙骨牡蛎汤。 《金匮要略·血痹虚劳病篇》说： “夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之” 。所谓“失精家” ，狭义角度讲，是指男子遗精，滑精等疾病，广义来讲， 肾病综合征蛋白尿“精气下泄”亦属于失精家的范畴，故以桂枝汤和营卫，调脾胃而和阴阳，加龙骨、牡蛎以镇潜摄纳，两方合用，补脾摄精，活血利水从而起到消除水肿，减低尿蛋白的作用。 |
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