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今天讲足三里。 足三里，内经称为下陵或三里。《灵枢本输第二》：“胃出于厉兑------入于下陵，下陵，膝下三寸胻骨外三里也，为合”。胻，为脚胫之意。 足三里为足阳明胃经五腧穴之合穴，又为胃腑下合穴，《灵枢邪气脏腑病形第四》：“胃合于三里”。什么为合呢？”岐伯曰：此阳脉之别，入于内，属于腑者也“。也就是六腑的下合穴入于内腑，为六腑脏器在经脉上的对应穴，可以全权代表六腑本身。比如三里，可以直接代表胃腑本身。 足三里又名鬼邪，以其善治鬼邪之病。比如狂言狂歌妄笑，恐怒大骂，弃衣而走登高而歌，幻听幻视幻觉等古人所认为的鬼邪之疾。足三里为阳明胃经之穴，而阳明为西方燥金，西方者，道家认为为阴邪鬼物出入之地。东方青龙主生，西方白虎主死，故亡魂阴灵类皆西方之属。三里为胃经最为核心的主穴，故能治之。如果从中医的观点来看，阳明多气多血，阳明胃经之气过盛而上逆，气机上盛容易化热，热性上炎扰及头部所主之神明，故多狂言妄见等疾病，阳盛易狂。 为了区别足阳明胃经的三里穴与手阳明大肠的手三里穴，故胃经三里后世称为足三里，以其为足阳明之三里穴。 关于下陵，《内经》言膝下为陵。陵为大阜，阜为大土山，胃经为土，亦为《周易》之艮山，是以为大土山。此穴位于膝下，正为土中隆起之山，故名下陵。 关于三里其名，古代至今医家众说纷纭，最为大众医家所认可的为三里位于膝下三寸，一里为一寸，故为三里。亦有从上中下三部论，言此穴通治上中下三部之疾病，故而为三里。里者，理也，可以调理天地人三才之气。因为胃位于中焦主中，为上下天地阴阳二气交合而生，亦能交泰天地阴阳二气，以使阴阳中和无偏。如果从足三里此穴的主治功能上来看，的确有调和天地人阴阳之妙用。 此穴如果从《素问针解篇第五十四》看：“所谓三里者，下膝三寸也。”这句话可以看出三里特指膝下三寸。足三里为胃之下合穴，在人为中。如同人位于天地之中，是为人和。 此穴临床在所有穴位里面应用最为广泛，主治功能也最多，其因有二：一对应人体中和之气的穴位，关于中和之气，任督二脉上有神阙肚脐，肚脐以上为天，肚脐以下为地，肚脐者，气交之分人之位焉；十二经脉五脏六腑里面有胃经为后天中和，而胃合于三里，故此穴亦为人之中气所在。 其二：《灵枢五味第五十六》：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆秉气于胃。”《灵枢经水》：“足阳明，五脏六腑之海也.'。《素问平人气象论》：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。”人以胃气为本，以人以天地阴阳二气交合而生，而胃亦为人体内五脏六腑天地阴阳二气交合而生。胃者，半阴半阳，正阴阳交合之体。胃为五脏六腑之海，《灵枢海论》云：”胃者水谷之海，其输在气街下至三里“。从气街穴至三里穴，乃水谷精微之海，可以滋养五脏六腑气血之不足，故对于五脏六腑之诸虚百损，五劳赢瘦，七伤虚劳皆有补益作用，故从古至今为补益要穴。虽然足三里是补虚的穴位，但是也不要妄灸，如果灸的不对，也会生胃火。 足三里为土中土穴，是为真土之穴，又为胃经下合穴，对应胃之本腑，所以此穴为治疗胃病最常用的穴位。其功效长于治疗胃本腑疾病。《灵枢邪气脏腑病形篇第四》：”胃病者，腹（月真）胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也“。此为内经“治内腑取之于合”。胃病者，指胃本腑有病，病症在胃而不是在阳明经。腹（月真）胀，为腹部胀满的意思，也就是中焦胃脘部位胀满不舒。《阴阳应象大论》云“浊气在上，则生（月真）胀”。浊气当下降，清阳当上升，胃中浊气不能和降则为腹胀，可取足三里。足三里可健脾和胃，消食降气，通降肠胃之腑气和顺。 ”胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”，此段经文亦见于《素问六元正纪大论篇》:”木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆“。何谓木郁之发呢？”岐伯曰：郁极乃发，待时而作业“。也就是木气郁极而复，肝升发之气大盛。也就是肝郁化热，气热而升，肝木风气大行，横克中土，导致胃脘出现当心而痛等症。从临床上看，为左侧肝木升发太过，克制右侧脾胃，导致右侧脾胃不和，脾不升清胃不和降。其主治当平左侧肝木取太冲，和右侧胃土而取三里。“胃脘当心而痛”，胃脘当心为贲门与胃相交的地方，大约在上脘部位，此处疼痛现代医学多诊断为胃溃疡，其主治以柔肝和胃，缓急止痛为主。现代医学的部分食管癌、贲门癌属于肝旺犯胃者也可以参考。 作为胃经下合穴，足三里能治疗各种原因引起的胃脘部胀满、胃痛；以及饮食不下，膈咽不通。 膈咽不通为胃之上段食管吞咽食物困难。《灵枢海论第三十三篇》云：“胃者水谷之海，其输上在气街，下至三里------水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受饮食。”水谷之海有余，即胃经之气盛而脾经之气不足，其脉当人迎三盛有力，大脉口三倍。如若腹满，可取三里、气街穴泻之，以泻其有余。水谷之海不足，即胃经之气衰，胃气弱则人迎脉弱，小于手部脉口；人迎脉为胃经之人迎穴部位，故可侯胃气虚实。胃气不足，则虽饥而不能受纳饮食。知饥乃脾气运化无碍，而不能受盛饮食，入口下咽即吐，为胃气虚而不能受纳也。胃经阳气上升胃乃能舒张而受盛饮食，同时腐熟水谷，今胃经阳虚，腐熟受纳功能不及，故饥不受饮食；胃经阳气下降胃乃能收缩而和降水谷，下输小肠，而化物出焉。当取三里、气街二穴而补之，可配伍脾经太白穴同用。 如若脾胃不和饮食不消而饭后胀满，可以足三里配伍中脘穴同用以升清降浊，健脾和胃。 如若胃气不降，可以足三里配伍内庭、中脘同用和胃降气、升发脾土清气。 足三里也善治胃阳不足胃中寒痛，可灸之。 《灵枢九针十二原》：”阴有阳疾者，取之下陵三里“。阴有阳疾古代至今最普遍的理解为：五脏有热。阴释为五脏，阳疾者为热病。我个人的理解比较简单，不一定正确，仅供大家参考：足三里为胃下合穴，位中为半阴半阳，其功能调和阴阳表里，使阴阳二气无偏寒偏热。胃虽然为六腑之一，但是胃也位于五脏层面。不论其位于阴面还是阳面，皆有调和阴阳、调和寒热二气的作用。中者，秉阴阳二气冲和而生嘛。如果研究河图，河图里面中五调和四方的奥妙就是三里穴的奥妙。 《灵枢五邪第二十》：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣、腹痛；阴阳具有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里”。从这段经文可知，不管是阳明的阳气有余、脾经的阴气不足的热中，还是脾中阴气有余、胃经阳气不足的寒中；或有寒有热的寒热不调，皆当取足三里。可见足三里调和表里脾胃阴阳与中焦升降失调导致的寒热夹杂，三里穴皆可以平之。足三里可调和天地人三才之气，是为平衡阴阳第一要穴。 详细讲下上段经文。”邪在脾胃，则病肌肉痛“，以脾胃主一身肌肉；其痛多为酸痛重着为主，以脾胃不和多生湿，湿邪容易留滞于肌肉而导致身体重着酸痛。 ”阳气有余“，指的是阳明胃气有余，胃气有余则容易胃热；”阴气不足“指的是脾经之经气亏虚不足，其脉人迎大脉口三倍，为阳明有余而太阴不足，阳明有余而胃热，则容易消谷善饥。当泻阳明而补太阴脾土。此脉证泻阳明可以取足三里与内庭，补脾土可取中脘。 ”阳气不足，阴气有余“指的是脉口大人迎三倍，太阴脾土之阴气有余，而阳明胃经之气不足。胃经阳虚则胃脘不温，脾经阴气太过则中焦阴寒，故寒中肠鸣而腹痛；当泻太阴脾土而补阳明胃经。补胃阳可取三里，泻太阴可取太白。 阴阳俱有余，人迎脉口皆盛，为太阴阳明阴阳二气不交，是为脾胃二经的内关外格，脾胃不交则胃阳气自盛而热，而脾经阴气自盛而寒，当取三里调和交通表里阴阳。 若俱不足，表里二经亏虚，取三里以补之。三里半阴半阳，补之可以充实表里阴阳二气。三里既能温胃阳气不足之虚寒，又能泻胃热之有余，《灵枢五邪》：“补三里以温胃中'，当取温灸或针刺补法。 而《素问水热穴论篇》以三里穴泻胃热：”气街、三里，巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热“。 足三里又善调大小肠疾病。《灵枢本输》：“复下三里三寸，为巨虚上廉，复下上廉三寸，为巨虚下廉也；大肠属上，小肠属下，足阳明胃脉也，大肠小肠，皆属于胃，是足阳明也”。《伤寒论》中，大小肠与胃，统称为胃家。比如上面《灵枢五邪》讲到的三里主'寒中肠鸣腹痛';《千金方》三里主霍乱，遗矢气；《针灸大肠》主小肠气。 《杂病穴法歌》：“霍乱中脘可入深，三里、内庭泻几许”。中脘以补脾，三里内庭以泻肠胃湿热毒邪。 又“痢疾合谷、三里宜”，实证可泻，虚证可补，侯其虚实在人迎。 又“泄泻肚腹诸般疾，三里内庭功无比”，此二穴为马丹阳天星十二穴之配伍，功专和降阳明胃气。 除大小肠外，足三里又善治疗少阳胆之疾病，有和胃利胆之功效。《伤寒杂病论》之湿热黄疸，皆从阳明治疗。胃为六腑之大主，有统摄天道之功。借《周易》言乾卦九三爻之功而言之：时乘六龙以御天，先天艮胃后天乾，同位同功。胆胃二腑之气，多同升同降，互而为用。胃气从胆升，胆从胃气降。胃经利胆二穴，陷谷与三里，陷谷为胃经土中木穴，善于和胃利胆。胆为木也，如若配伍胆经上利胆之穴，疗效更捷。《灵枢四时》：”邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦，故曰呕胆，取三里以下。苦者胆液逆，呕者胃气逆，取三里以下。” 三里又善治湿痹。以脾胃为中土，土主湿故。内湿从脾治，外湿从胃治。《灵枢四时》：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里。骨为干。肠中不便，取三里，盛写之，虚补之”。著痹，著同着，为着痹。《素问痹论》云：“以湿盛者为著痹”。著为沉着而重之意。久寒不已，为寒湿之痹证，当取足三里以卒针法治疗。卒针法，为内经焠针法。 大肠不便，便难不下，可取足三里，可虚补实泻。 足三里善治咳喘之证。黄帝曰：“卫气之留于腹中，蓄积不行，菀蕴不得常所，使人支胁胃中满，喘呼逆息者，何以去之？伯高曰：其气积于胸中者，上取之，积于腹者，下取之，上下皆满者，旁取之。黄帝曰：取之奈何？伯高对曰：积于上，泻人迎、天突、喉中；积于下者，泻三里与气街；上下皆满者，上下取之，与季胁之下一寸；重者，鸡足取之。” “鸡足取之”,可参《灵枢官针》合谷刺。“与季胁之下一寸”前医言为章门穴。 足三里为阳明胃经穴，《伤寒论》阳明经欲解时为西方申酉戌时，与西方金同一时空。阳明经热主治方剂为白虎汤，亦为西方四象神。阳明与太阴互为阴阳表里，阳明有疾往往影响到太阴层面。以上《灵枢卫气失常》篇所载即为卫气蓄积于胃经之上下，导致胃气不能正常和降，从而引起肺气不得宣发而喘呼，临床上常常见到人迎三盛胃气不降，而脉口脾肺之气不得升清宣发的气喘或咳嗽。 而《伤寒论》之阳明经热证与阳明腑实证也皆有喘证。其226条：'阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。',即阳明经大热不得正常和降胃气，而导致太阴之气不得正常宣发而为喘，“腹满而喘”，与《灵枢卫气失常》篇的“，使人支胁胃中满，喘呼逆息者”病因一样，如若腹满，当取三里与气街泻胃经之热邪，热邪去而胃气自和，阳明胃气和则太阴之气自宣，而喘自平。如若胸满闷而喘，阳明气盛，当取胃经上部的人迎穴、任脉天突穴泻其有余；胸腹皆满而喘，当上下皆取。至于喉中，当为廉泉穴。而《伤寒论》213条之阳明大肠腑实证，大承气汤证亦有'阳明病------腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也------大承气汤主之'. 《灵枢四时气》：“ 腹中常鸣气上冲胸，喘不能久立。邪在大肠，刺肓之原，巨虚上廉、三里。”此为大肠有邪导致肺气喘，取气海、上巨虚、三里，以大肠经络肺下膈属大肠，大肠邪气循阳明经脉上冲胸中，导致喘不能久立。《席弘赋》：“虚喘须寻足三里”。《杂病穴法歌》：“喘急列缺足三里”。足三里和胃降气，列缺宣肺止咳平喘，降阳明而宣太阴之配穴。 前面讲过足三里又名鬼邪，善治邪病。《千金方》邪病大唤骂走远，三里主之。又主“狂言、狂歌妄笑、恐怒大骂”，皆阳明胃热证，三里泻之。 三里也善治水肿小便不利。足三里为胃经土穴，为土中真土，土能治水也。《千金方》三里主水、腹胀、皮肿，小便不利。《玉龙歌》：“水病之疾最难熬，腹满虚胀不肯消，先灸水分并水道，后针三里以阴交”。胃经上行水之穴有腹部的水道、大巨，下肢的足三里、陷谷。陷谷和胃行水、足三里消肿利水，水道利水消肿、大巨利小便。 三里又多用于治疗胸中血瘀。关于其中机理不甚明白，个人理解是否与'胃之大络，名曰虚里'有关。虚里位于心尖搏动处。如果胃气盛，则虚里之气亦盛，而心脏搏动力越强，这个应该是三里可以补胃气实心气以运行气血的原因。《甲乙经》胸中瘀血，三里主之。《针灸大成》主胸满血臌有积块。 自古足三里与内关为绝佳配穴，可以和胃降逆止呕，宽中行气，活血止痛。此二穴亦善治疗胸痹。 三里又善治疗失眠，以三里和降胃气之功来治疗胃不和则卧不安，配伍内庭穴有效。内庭，阳气入里静以养藏之穴。 《甲乙经》乳痈有热，三里主之。《千金方》主乳肿。胃经所过，有乳中，乳根等穴，胃热胃火导致乳痈肿痛，可以泻三里。《卫生宝鉴》云：治乳痈肿痛，诸药不能止痛者，三里穴针入五分，其痛立止如神。 四总穴：肚腹三里留。腹内诸疾，痃癖气块食痞积聚，皆可酌情选取三里和胃消积，行气活血除胀。 三里还有其它妙用，大家可以参考其它医家智慧。三里到此。下一个穴位讲胆经足窍阴。
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