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长期口服降糖药的糖尿病病友，尽管血糖控制得不错，但他心里面总不踏实，担心长期用药会造成肝肾损害。事实是这样的吗？合并肝肾功能异常者该如何用药呢？ 药物伤肝肾不可信 临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物实验、临床药观及多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，给患者带来的益处要远远超过它的不良反应。 药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出。如果患者肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。目前认为，只要患者肝肾功能正常，则各类降糖药物原则上均可使用，各类口服降糖药都是比较安全的。 其实，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。只要在医生指导下，严格把握药物适应证与禁忌证，按照规定的用法、用量正确使用药物，定期监测肝肾功能，就完全可以放心地长期服用降糖药。 肝肾功能异常如何选药 一般说来，合并急慢性肝炎、肝硬化的糖尿病病人只能选择α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹），因为该药主要局限在胃肠道起作用，基本上不吸收入血，因此轻中度肝肾功能不全患者仍可使用，而其他各种口服降糖药都要在肝脏进行代谢，服用后会加重肝脏负担。 合并肾功能不全的患者可选用糖适平、诺和龙，也可辅用胰岛素增敏剂（罗格列酮或吡格列酮），因为这些药物主要在肝脏代谢、经胆道排泄，对肾脏几乎没有影响。 具体而言，如果您肝肾功能存在异常，应在医生建议下选择药物。 切记：良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。 （作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华） |
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