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日前，在Annals Of Oncology杂志上发表了由西班牙的Moreau教授执笔的ESMO最新多发性骨髓瘤的诊断与治疗指南，下面我们一起来看看有哪些主要内容： 流行病学 多发性骨髓瘤（MM）占所有血液恶性疾病的10%，几乎均从无症状、意义不明单克隆丙种球蛋白血症（MGUS）进展而来，某些患者虽无症状，但处于相对更进展期，称为冒烟型（或惰性）MM（SMM）。SMM诊断后最初5年进展为MM的几率是每年10%。 诊断与病理/分子生物学1.MM诊断需要如下检查，并鉴别MM、SMM和MGUS。（1）血尿蛋白电泳是否有单克隆成分（M），定量IgG、IgA、IgM，免疫固定电泳确定重链和轻链特征，游离轻链（FLC）测量； （2）骨髓（BM）浆细胞、细胞遗传学和FISH检查； （3）全身低剂量CT评估溶骨损害，普通平片、MRI和PET-CT也可选用； （4）血常规、肌酐、肌酐清除率、血钙。 2.诊断标准分期与风险评估根据ISS分期、细胞遗传学（CA）、LDH新修订的R-ISS能较好评估预后，高危细胞遗传学包括17p-、 t(4;14) 和 t(14;16)，余为标危。 R-ISS具体如下：
反应评估2011标准目前应用最广泛，具体如下：
一线治疗1. 冒烟型骨髓瘤不推荐立即治疗，高危SMM可参考临床研究。 2. 多发性骨髓瘤
表1 主要治疗方案 3. 老年患者（非移植）具体推荐方案见图1。4. 年轻患者（＜65岁或＜70岁但身体状态良好）干细胞采集前推荐4-6疗程诱导治疗；新药时代前二次移植可使未获VGPR的患者获益，在新药时代需要更多研究；异基因SCT不用作一线治疗，只用作临床研究。 巩固治疗巩固治疗能改善缓解深度，但在新药时代是否还需要巩固治疗仍有待研究进一步明确。 维持治疗EMA未批准老年患者诱导治疗后使用维持治疗，因此不推荐；年轻患者ASCT后推荐采用雷那度胺维持治疗，硼替佐米维持治疗暂不推荐。 难治/复发疾病治疗此类患者治疗选择需要依据患者年龄、一般状态、并发症、类型、以往治疗的有效性和耐受性、以往经历了几线治疗、目前哪些治疗可用、复发间隔和复发类型（生化还是临床复发），具体见表1，流程见图2。
单发浆细胞瘤的治疗组织学证实的浆细胞瘤，不存在BM浸润和CRAB症状，局部放疗首选，2年时一半患者进展为MM。 浆细胞白血病（PCL）的治疗PCL的预后很差，中位OS只有１年，对适合的患者行多药联合治疗后HDT，并维持治疗直至进展。单抗和免疫治疗等新疗法与移植等治疗的联合应用仍需进一步研究。 支持治疗1.骨病和脊柱压缩帕米磷酸和唑来磷酸均可用于MM骨病，最严重的并发症是下颚坏死，不推荐初次使用双磷酸盐超过2年，复发后可重新与治疗一起应用。对有病理性骨折或风险的患者需要手术和放疗治疗。脊髓压缩为急症，尽早予大剂量地米和放疗，有骨碎片时还需手术介入。 2.贫血、BM衰竭和感染促红细胞生成药物可用于MM相关贫血，目标达120g/L即可；粒细胞集落刺激因子可用于化疗诱导的中性粒细胞缺乏；有感染时予抗菌素，预防感染治疗仍有争议，但在治疗最初2-3个月内可能有益，尤其高风险感染患者；推荐流感和肺炎球菌疫苗接种；蛋白酶体抑制剂治疗时需预防带状疱疹；不推荐丙种球蛋白预防。 3.肾功能衰竭可选用含硼替佐米方案的治疗。 4.静脉血栓血栓风险增加，尤其是使用某些化疗药时，其它增加风险的因素包括制动、促红细胞生成药物、血栓个人史或家族史。无风险因素使用IMiD治疗者给予阿斯匹林100mg/日预防，高风险者推荐低分子肝素或华法林预防。 https://academic./annonc/article/3768071/Multiple-myeloma-ESMO-Clinical-Practice-Guidelines 责任编辑：肿瘤资讯-宋小编 17个肿瘤相关临床试验招募患者 点击下方图片即可查看详情 |
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基因表达鉴别高危疾病尚未常规用于临床，老年患者还应做身体状态评分，以预测死亡率及治疗毒性风险。
2016标准目前只用于临床研究，具体如下：
图1 MM治疗流程
图2 复发MM治疗流程
